И. Грибы рода Candida — нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать и в мочевой пузырь. Их выявление, даже в правильно собранной моче, не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии. Основную роль в лечении играет устранение предрасполагающих факторов (иммунодефицит, сахарный диабет, мочевой катетер). При наличии клинических проявлений назначают флуконазол, 100 мг внутрь 1 раз в сутки на 3 сут. Промывание мочевого пузыря раствором амфотерицина B малоэффективно.
XXXI. Пиелонефрит
А. Острый первичный пиелонефрит
1. Диагностика. Заболевание проявляется лихорадкой, болью в пояснице и боковых отделах живота, симптомами инфекции нижних мочевых путей. Микроскопия мочи выявляет бактериурию, лейкоцитурию, иногда лейкоцитарные цилиндры. Посев мочи обязателен. Самый частый возбудитель — Escherichia coli.
2. Лечение. В легких случаях амбулаторно назначают ТМП/СМК, амоксициллин/клавуланат или фторхинолоны на 14 сут. При тяжелом течении, тошноте и рвоте, а также беременным антибиотики вводят парентерально. Назначают ТМП/СМК, цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны или аминогликозиды (можно в сочетании с бета-лактамными антибиотиками). Если окраска мочи по Граму выявила энтерококков, назначают ампициллин, 1 г в/в каждые 6 ч; иногда в сочетании с гентамицином, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Если после 48 ч лечения острого пиелонефрита сохраняется бактериурия, антимикробную терапию меняют в соответствии с результатами посева.
Б. Вторичный и осложненный пиелонефрит
1. Диагностика. Для выявления абсцессов, эмфизематозного пиелонефрита, мочекаменной болезни применяют КТ и экскреторную урографию.
2. Лечение. При внутрипочечном абсцессе необходимо дренирование и длительная антимикробная терапия. При эмфизематозном пиелонефрите проводят экстренную нефрэктомию. При мочекаменной болезни применяют анальгетики и решают вопрос об удалении камня (см. гл. 12, пп. XXVII—XXIX).
Заболевания, вызванные бактериальными токсинами
XXXII. Клостридиальная инфекция
А. Ботулизм — это отравление токсином Clostridium botulinum (ботулотоксином).
1. Диагностика. Заболевание начинается остро с паралича мышц головы и шеи (диплопия, дизартрия, дисфагия). Паралич быстро распространяется сверху вниз, приводя к смерти от дыхательной недостаточности. Диагноз подтверждают обнаружением Clostridium botulinum в содержимом желудка или кале, выявлением ботулотоксина в пищевом продукте, сыворотке или кале.
2. Лечение. При подозрении на ботулизм Центр по контролю заболеваемости рекомендует вводить 2 флакона трехвалентной противоботулинической сыворотки типов A, B, E, не дожидаясь подтверждения диагноза.
Б. Столбняк. Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) вырабатывает тетаноспазмин — токсин, поражающий нервную систему.
1. Диагностика основана на клинической картине. Основные проявления столбняка — прогрессирующая мышечная ригидность и тонические судороги. Характерен тризм, дисфагия и вегетативные нарушения. Обычно заболеванию предшествуют раны или травмы. Для исключения менингита показана люмбальная пункция.
2. Лечение проводят в реанимационном отделении, часто с применением ИВЛ. Вводят адсорбированный столбнячный анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин; последний можно вводить интратекально (J R Soc Med 87:135, 1994). Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии остается спорным.
XXXIII. Токсический шок обусловлен токсином TSST-1, который вырабатывает Staphylococcus aureus. Впервые был описан у женщин, пользующихся влагалищными тампонами во время менструаций, но встречается и при раневой стафилококковой инфекции.
А. Диагностика. Заболевание проявляется лихорадкой, распространенной пятнистой эритематозной сыпью, артериальной гипотонией, конъюнктивитом, рвотой и поносом. Сыпь распространяется на ладони и подошвы, где через 1—2 нед от начала заболевания возникает шелушение. Посевы крови обычно дают отрицательный результат.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.