2. Лечение отличается от лечения первого эпизода только в случае, если рецидив вызван тем же возбудителем и развился меньше чем через 2 нед после лечения. Длительность антибиотикотерапии в этом случае не меньше 2 нед, кроме того, следует заподозрить наличие предрасполагающего фактора; женщинам, пользующимся влагалищной диафрагмой или спермицидами, рекомендуют сменить метод контрацепции.
3. Профилактическая антибактериальная терапия показана при частых циститах. Ее начинают после обычного курса лечения, убедившись в стерильности мочи. Женщинам, у которых цистит возникает после полового акта, показан прием ТМП/СМК, 80/400 мг внутрь, или цефалексина, 250 мг внутрь, после полового акта. Если цистит не связан с половым актом, то ТМП/СМК, 40/200 мг внутрь, принимают ежедневно или через день.
В. Инфекции мочевых путей у мужчин встречаются редко. Иногда они обусловлены аномалиями мочевых путей, но чаще им способствуют анальные половые сношения, необрезанная крайняя плоть и особенности микрофлоры влагалища партнерши.
1. Диагностика. Основана на клинической картине и микроскопии мочи. До начала лечения необходим посев мочи.
2. Лечение: ТМП/СМК, триметоприм или фторхинолоны. Продолжительность лечения — 7 сут. При рецидиве, неэффективности лечения или пиелонефрите показано урологическое обследование.
Г. Бессимптомная бактериурия
1. Диагноз ставят при бактериурии свыше 105 мл–1 в отсутствие симптомов.
2. Лечение показано только беременным и перед хирургическими вмешательствами на мочевых путях и половых органах.
Д. Мочевые катетеры — частая причина инфекций, в том числе приводящих к бактериемии.
1. Профилактика: строгое соблюдение асептики, герметичность соединения катетера с мочеприемником, как можно более раннее удаление катетера. Катетеры-кондомы реже приводят к инфекции, но тоже требуют строгого соблюдения правил личной гигиены; менять их следует не реже 1 раза в сутки.
2. Лечение. Постоянный мочевой катетер всегда приводит к инфицированию; лечение бактериурии антибиотиками ведет лишь к отбору устойчивых штаммов. Антибактериальная терапия показана только при клинических проявлениях инфекции.
Е. Уретральный синдром
1. Диагностика. Уретральный синдром — это дизурия и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии (может быть от 102 до 104 бактерий в 1 мл). Встречается преимущественно у женщин. В моче нередко выявляют Escherichia coli, но истинный возбудитель, как правило, — Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum или гонококк; для их выявления нужны специальные методы.
2. Лечение. Если возбудитель не выявлен, назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки на 7 сут, либо азитромицин, 1 г внутрь однократно. У беременных с негонококковым уретритом применяют эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут. Показано обильное питье, можно назначить анальгетики, например феназопиридин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки (но не более чем на 7 сут: анальгетики могут скрыть неэффективность терапии).
Ж. Простатит
1. Диагностика. Бактериурия может быть незначительной, но многократно возрастает после массажа предстательной железы. Простатит вызывают главным образом энтеробактерии.
2. Лечение: ТМП/СМК, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут, или фторхинолоны. При хроническом простатите назначают фторхинолоны минимум на 1 мес или ТМП/СМК на 3 мес.
З. Эпидидимит у молодых мужчин чаще вызывают гонококк и Chlamydia trachomatis, у пожилых — энтеробактерии. Назначают, соответственно: до 40 лет — цефтриаксон или доксициклин, после 40 лет — ТМП/СМК или ципрофлоксацин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.