Травма головы. Биомеханика черепно-мозговой травмы. Клинические признаки переломов основания черепа

Травма головы

1 повреждение мягких тканей 2 повреждение костей черепа 3 повреждение шоп и сосудов шеи 4 повреждение челюстно-лицевой обл. и уха 5 черепно- мозговая травма

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА-биомеханика

НА ОГРАНИЧЕННЫЙ УЧАСТОК ГОЛОВЫ

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВЫ

УДАРЫ ГОЛОВОЙ О НЕПОДВИЖНЫЕ ПРЕДМЕТЫ

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА и ГОЛОВНОГО МОЗГА

М Э

БИОМЕХАНИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

• УДАРНАЯ ВОЛНА (УДАР-ПРОТИВОУДАР)
• РЕЗОНАСНАЯ КАВИТАЦИЯ
• УДАРНЫЙ ЭФФЕКТ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕРЕПА
• ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЙ (ЛИКВОРНЫЙ) УДАР

ПЕРВИЧНЫЙ ФАКТОР ДЕСТРУКТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ИНЕРЦИОННЫЙ

ИМПУЛЬСНЫЙ

М Э

• ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И РОТАЦИЯ ПОЛУШАРИЙ
• ОТНОСИТЕЛЬНО СТВОЛА МОЗГА И КОСТНЫХ
• СТРУКТУР ОСНОВАНИЯ МОЗГА (ТРАВМА
• УСКОРЕНИЯ - ЗАМЕДЛЕНИЯ)

Классификация ЧМТ

* По биомеханике: - ударно-противоударную - ускорения- замедления - сочетанная * По виду повреждения: - очаговые - диффузные - сочетанные

Классификация ЧМТ по типу

• Изолированная
• Сочетанная
• комбинированная

Классификация ЧМТ

* По захарактеру: -закрытая (отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза) - открытая (имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с повреждением прилежащих тканей, либо перелом свода черепа, сопровождающийся кровотечением либо ликвореей)

• Первичное повреждение
• происходит в момент приложения травмирующей силы ( импульсный вариант, ударно-противоударный вариант).
• Вторичное повреждение –
• вследствие повышенного внутричерепного давления, гематом и других объемных процессов, отека, гипоксии.

Фазы клинической компенсации ЧМТ

1.Фаза клинической компенсации – общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая –либо отсутствует, либо резидуальная. Функциональное благополучие больного, но можно клинически либо инструментально обнаружить изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ. 2.Фаза клинической субкомпенсации – состояние удовлетворительное. Сознание ясное либо элементы оглушения. Различные очаговые симптомы, чаще мягко выраженные. Дислокационная симптоматика отсутствует, жизненно важные функции не нарушены.

Фазы клинической компенсации ЧМТ

3.Фаза умеренной клинической декомпенсации – общее состояние средней тяжести или тяжелое. Оглушение умеренное. Выражены признаки внутричерепной гипертензии при сдавлении мозга. Очаговые симптомы как выпадения, так и раздражения. Вторичные стволовые знаки. Тенденция к нарушению жизненно важных функций. 4.Фаза грубой клинической декомпенсации – состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сознание -от глубокого оглушения до комы. При сдавлении мозга - синдромы ущемления ствола,чаще на тенториальном уровне. Нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.

Фазы клинической компенсации ЧМТ

5.Терминальная фаза – обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций , арефлексией, атонией, двусторонним фиксированным мидриазом.

Клинические признаки переломов основания черепа

• ПЧЯ-риноррея ,с-м очков,гипо(ан)осмия,нарушения зрения,орбитальная периорбитальная подкожная эмфизема.
• СЧЯ-оторррея,с-м Биттля,гипо(а)кузия, вестибулопатия, невропатия 7 пары ч.н.

• Догоспитальный этап:
• острая посттравматическая кома
• немедленные судорожные припадки
• психомоторное возбуждение
• травматический шок
• сопутствующая алкогольная и другие интоксикации
• коморбидные расстройства

Принципы оказания помощи на догоспитальном этапе: 1. обезболивание 2. иммобилизация 3. введение плазмозамещающих растворов и симпатомиметиков (по показаниям) 4. купирование двигательного возбуждения и припадков 5. борьба с артериальной гипертензией ( при явлениях сердечной недостаточности)

NB! 1.обязательна ранняя доставка в специализированный стационар 2.менингеальные симптомы проверяются только после исключения травмы шейного отдела позвоночника

СИМПТОМЫ , ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ДООБСЛЕДОВАНИЯ И ТЩАТЕЛЬНОГО

ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

• прогрессирующая и\или трудноконтролируемая анальгетиками головная боль
• повторная рвота
• наличие немедленных и ранних эпилептических припадков
• признаки перелома основания черепа
• очаговые неврологические симптомы(особенно прогрессирующие с появлением поражения стволового уровня)

ДИАГНОСТИКА

• тщательное ведение документации и медицинского наблюдения.
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника (С1-С7)
• безконтрастная КТ головного мозга, и ШОП( в 95%-является достаточной диагностической процедурой)
• исследование на содержание токсинов в сыворотке крови и моче
• ЛП при нормальных данных КТ и при подозрении на нейроинфекцию
• МРТ только при сомнительных данных КТ или при повреждении ствола мозга или шейного отдела спинного мозга
• ЭЭГ по показаниям

Признаки, требующие исключения сдавления головного мозга и повышения внутричерепного давления

• прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, необъяснимое внечерепной патологией.
• одно- или двустороннее расширение зрачков с вялой реакцией на свет
• децеребрационная или декортикационная ригидность
• сочетание брадикардии с артериальной гипертензией