Варианты КТ ХСГ
(плотностные характеристики)
гипоплотностные
61.6%
гетеро-гиперденсные
25.8%
изоденсные
12.6%
Двухсторонние ХСГ
МРТ- «золотой стандарт» диагностики ХСГ
Изоденсная ХСГ: а- КТ, b- МРТ (Т1,Т2)
ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ
-
От 12 до 72 часов после травмы.
-
Чаще при переломе длинных трубчатых костей
-
Признаки:
-
ОДН ( РДСВ) около 75%
-
Нарушение состояния сознания
-
Судорожные приступы
-
Лихорадка
-
Петехиальная сыпь на передней поверхности грудной клетки
-
Эмболия ретинальных сосудов
Летальность до 10%
Специфических диагностических тестов, лечения – нет.
Важнейший фактор - профилактика ( ранняя иммобилизация).
Исходы ЧМТ (по шкале Глазго)
-
Хорошее восстановление.
-
Умеренная инвалидизация.
-
Грубая инвалидизация.
-
Вегетативное состояние.
-
Смерть.
Классификация последствий ЧМТ (Т90)
-
Прогрессирующие (ХСГ, гидроцефалия, арахноидит, энцефалопатия боксеров.)
-
Резидуальные (энцефалопатия,посткоммоционный синдром, вестибулопатия, эпилепсия, цефалгия, ВЧГ, и т. д.)
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ
Локализация ликворных фистул
Лобная пазуха - 43.6%
Лобная пазуха+ передние
отделы решетчатой пазухи - 6.4%
Решетчатая пазуха - 15.4%
Задние отделы решетчатой пазухи
+ клиновидная пазуха -7.1%
Клиновидная пазуха - 10.9%
Пирамидка височной кости - 16.6%
Всего : 156 (100%)
Посттравматический менингит
-
От 1 до 20% больных среднетяжелой и тяжелой ЧМТ; 75% проникающая ЧМТ.
-
Обычно в первые 2 недели после ЧМТ
ЭТИОЛОГИЯ: грам-положительные кокки (стафилококки, стрептококки, реже пневмококки),
грам-отрицательные (E.coli, Klebsiella, Acinetobacter)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
-
Карбапенемы
-
Ванкомицин
-
Сульперазон
-
фторхинолоны (могут использоваться как профилактические препараты при открытой ЧМТ в течение 5-10 дней.)
Продолжительность антибактериальной терапии 7 дней после санации СМЖ (отсутствие или наличие лихорадки и менингизма не является надёжным признаком и может наблюдаться при других патологических состояниях острого травматического периода ).
ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ
-
Менингит развивается на фоне имеющихся очаговых , общемозговых и менингиальных симптомов, сопутствующей пневмонии, мочевой инфекции, пролежней.
-
При наличии у пациента САК необходим подсчет эритроцитов в мм3 для определения лейкоцитарного, эритроцитарного соотношения (норма – 1/500-1/1000, по мере санации соотношение изменяется).
-
Эмпирическая антибактериальная терапия должна начинаться или корригироваться в максимально ранние сроки
-
При сохранении ликворреи после санации СМЖ решение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.
Посттравматический очаговый менингоэнцефалит
КТ спустя 30 суток после ЧМТ
КТ ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА ПОСЛЕ
ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
10 дней после ЧМТ
1 месяц после ЧМТ
Особенности ЧМТ у детей
-
Преобладание общемозговых симптомов над очаговыми ( нарушения сознания, судороги,снижение активности)
-
Выраженные явления отёка и метаболических нарушений (кетоацидоз) .
-
До 6-8 мес компенсация ВЧГ за счёт родничка и подвижных швов
-
Возможность развития острой анемии при кровоизлияниях в голову.
-
Особенные формы повреждения.
Синдромы посттравматической энцефалопатии(последствия ЧМТ средней и тяжелой степени)
-
Церебрально-очаговый
-
Синдром когнитивных, речевых нарушений
-
Эмоционально-аффективные нарушения
-
Вестибулопатия
-
Вегетативной дисфункции и нейроэндокринных нарушений
-
Эпилепсия
-
NB-Характерно сочетание нескольких синдромов ,длительно существующих в отдаленном периоде ЧМТ
Желательный алгоритм обследования
-
Нейровизуализация
-
ЭЭГ,ВП,МС, дуплекс ,прочие.
-
Нейропсихологическое тестирование с применением различных объективизирующих шкал.
-
Консультация психиатра.
Посттравматическая эпилепсия- наличие 2 и более неспровоцированных приступов ( 5% от всех эпилептических приступов и 20% среди фокальных)
Условия диагностики П.Т. Эпилепсии
-
Наличие среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в анамнезе
-
Исключение прочих причин, способных вызвать данные нарушения.
