Медицина \ Неврология

Травма головы. Биомеханика черепно-мозговой травмы. Клинические признаки переломов основания черепа, страница 2

  • I. Легкая ЧМТ. Сознание ясное или умеренное оглушение
  • (ШКГ 13-15 баллов.)
  • Сотрясение головного мозга
  • Ушиб головного мозга легкой степени
  • ЧМТ средней тяжести. Глубокое оглушение, сопор
  • (ШКГ 8-12)
  • Ушиб головного мозга средней степени
  • III. Тяжелая ЧМТ. Кома 1-3 (ШКГ 4-7)
  • Ушиб головного мозга тяжелой степени
  • Диффузный аксональный перерыв
  • Острое сдавление головного мозга

  • 3 периода ЧМТ:
  • 1) острый;
  • 2) промежуточный
  • 3) отдалённый.
  • Протяжённость острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.
  • Примерные сроки острого периода ЧМТ при:
  • - сотрясении мозга - до 2 недель;
  • - легком ушибе - до 3 недель;
  • - среднетяжелом ушибе мозга - до 4-5 недель;
  • - тяжелом ушибе - 6-8 недель;
  • диффузном аксональном повреждении - 8-10 недель;
  • - сдавлении мозга - от 3 до 10 недель (в зависимости от фона).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ

  • нарушение уровня сознания и неадекватность спонтанного дыхания (газы крови,сатурация )
  • тяжелая челюстно- лицевая травма с нарушением проходимости дыхательных путей (может быть рассмотрен вопрос о ранней трахеостомии)
  • необходимость экстренного обследования и оперативного лечения

  • NB!
  • Цианоз
  • Содержание кислорода в крови < 60 мм.рт.
  • Систолическое артериальное давление < 90 мм. рт. ст.
  • Являются
  • серьезными
  • предикторами
  • неблагоприятного
  • прогноза

Классификация ЧМТ (КТ)

  • I. Внутримозговые повреждения
  • Первичные
  • Вторичные

  • II. Внемозговые повреждения
  • Интракраниальные
  • Костные

III. Смешанные

  1. Внутримозговые повреждения
    • первичные

- Диффузное аксональное повреждение (ДАП) -  Очаговые ушибы ( +  разрывы эпендимы желудочков, воронки гипофиза + повреждения черепно-мозговых нервов (III, IV, VI и др) - Внутримозговые гематомы

Сотрясение головного мозга

  • Посттравматическая утрата сознания(кома),может быть очень кратковременной
  • Антероградная амнезия

Клинические критерии( транзиторные с-мы)

  • Лабильность тонуса сосудов- «игра» вазомоторов.
  • Гипергидроз – на ладонях и подошвенной части стоп.
  • Неврологический статус: нестойкие парезы нижних ветвей лицевого и подъязычного нерва, негрубая асимметрия сухожильных рефлексов, лёгкие оболочечные знаки, исчезающие в теч. первых 3-7суток.
  • Нередки «+» пальценосовая проба, атаксия в позе Ромберга, тремор век и пальцев вытянутых рук в этой позе.
  • Преходящие миоз и мидриаз зрачков при сохранённых реакциях на свет. При сотрясении мозга эта реакция живее, чем в норме.
  • Наличие наиболее частого симптома Маринеску-Радовича (ладонно-подбородочный рефлекс)при сотрясении головного мозга. Ранее чем через 6 ч он не возникает и наиболее выражен на 3-5день. Длится не менее 7 дней.

Клинические критерии

  • Вестибулярный синдром: спонтанные вестибулярные головокружения, непостоянный спонтанный горизонтальный нистагм. Чаще в остром периоде вестибулярные реакции протекают симметрично, но могут быть небольшие вестибулярные асимметрии. Вестибулярная cимптоматика изменяется и колеблется, что требует динамического неврологического наблюдения (через 4-5 дней). Через 2 нед исчезнет.
  • Артериальное давление не претерпевает существенных отклонений от исходных цифр.
  • Ангиопатия сетчатки : расширение, извитость и полнокровие вен, неравномерность калибра. Могут быть сужение калибра артерий, отек сетчатки. Стушеванность границ зрительного нерва. Чаще нормализуется к моменту выписки.

Диагностика

  • Вегетативные пробы (ортоклиностатические, Ашнера-Даньини, Ортнера, Тома-Ру, внутрикожные -адреналиновая, инсулиновая, гидрофильная, вегетативный индекс Кердо) в остром периоде ЧМТ отражают преобладание функций парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, тогда как в отдалённом периоде преобладают функции симпатического отдела.
  • Давление спиномозговой жидкости чаще нормальное (100-200 мм вол.ст.)

ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (ДАП) (клиническое определение)

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА, СОПРОВОЖДАЕМАЯ БЫСТРЫМ РАЗВИТИЕМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЛУБОКОГО, СТОЙКОГО И ДЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА С ПОСЛЕДУЩИМ ВЫХОДОМ В ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ИЛИ ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС

Степени тяжести ДАП

Скачать файл