Травма головы. Биомеханика черепно-мозговой травмы. Клинические признаки переломов основания черепа, страница 6

Приступы при П.Т.Э.

  • Немедленные
  • Ранние ( в течение 7 суток)
  • Поздние
  • NB-98% приступов фокальные или вторично-генерализованные, около 50% бессудорожные.
  • 95% П.Э. развивается в течение 3 лет после ЧМТ

Факторы риска посттравматической эпилепсии

  • ШКГ < 10 баллов при поступлении и амнезия, продолжающаяся
  • более 24 часов
  • Длительное (более 20 суток) коматозное состояние. Диффузная медленноволновая активность по ЭЭГ
  • проникающая ЧМТ
  • вдавленный перелом черепа, инородные тела
  • острая внутричерепная гематома и САК
  • корковая контузия( особенно множественная),очаговые симптомы и изменения по ЭЭГ( очаговые)
  • припадки в течение первых 24 часов
  • злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 5 и старше 65 лет

Показания к назначению антиконвульсантов (профилактическое)???

  • Наличие нескольких факторов риска в сочетании с ранними приступами.
  • Изменения по ЭЭГ без клинически достоверных приступов( необходимы ээг и видео-мониторинг)
  • Продолжительность составляет от 2 недель до 12 мес после ЧМТ.

Посттравматическая вестибулопатия- по своему механизму в 90% случаев имеет периферическое происхождение

  • Факторы риска- повреждение периферических и центральных вестибулярных структур и шейного отдела позвоночника, длительный постельный и охранительный режим, неадекватное лечение острого периода ,применение вестибулолитиков, седативных препаратов, отягощенный анамнез, пожилой возраст, сопутствующие эмоционально-аффективные нарушения и рентная ситуация.

Диагностика осуществляется как у прочих пациентов с вестибулярными синдромами.

  • Ведущим компонентом терапии является специфическая ЛФК. Идеальным вариантом является стабилоплатформа с функцией БОС
  • Препараты, улучшающие вестибулярную адаптацию.
  • Отказ (как можно раньше) от препаратов, угнетающих вестибулярную функцию
  • психотерапия

Посткоммоционный синдром

  • Симптомокомплекс субъективных симптомов, наблюдающихся после легкой ЧМТ
  • Физические симптомы - головная боль (напряжения), головокружение (чаще несистемное), тиннитус, гипо- и гиперакузия, дизосмия, дисавгейзия, нарушения зрения. Ядром является астенический синдром.
  • Когнитивные - нарушения концентрации внимания и оперативной памяти.
  • Эмоционально-аффекивные- тревога, депрессия, нарушение сна, сексуальные расстройства.
  • Психосоциальные - частая смена мест работы, разводы, нарушение социальной адаптации.

Факторы риска посткоммоционного синдрома

  • Неадекватная терапия или ее полное отсутствие в остром периоде.
  • Угроза жизни, чести, имуществу и близким людям (особенно детям у женщин) при получении ЧМТ
  • Невротические переживания, рентные ситуации, судебные иски.
  • Злоупотребление кофеином, алкоголем,
  • психостимуляторами, седативными препаратами в преморбиде и остром периоде.
  • Наличие дисфункциональных синдромов в преморбидном периоде.(мигрень ,СРК ,интерстициальный цистит и пр.)

Классификация посткоммоционного синдрома

  • Острый посткоммоционный синдром- начало в остром и промежуточном периоде (возможно некорректный диагноз в остром периодах)
  • Хронический симптомокомплекс, сохраняющийся после окончания промежуточного периода( ведущими причинами являются психосоциальные)
  • Оптимальным является мультидисциплинарный подход с тщательным дообследованием и динамическим наблюдением пациента во время промежуточного периода ЧМТ.

Принципы лечения ЧМТ

  • Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.
  • Обычно спектр назначаемых препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты.
  • При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал)
  • Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, и др.).
  • Нейропротективная терапия.

Немедикаментозные методы

  • Занятия с психологом, логопедом, психотерапевтом.
  • БОС.
  • ТМС, ТЭС
  • ЛФК и кинезотерапия
  • физиотерапия

Спасибо за внимание.