Травма головы. Биомеханика черепно-мозговой травмы. Клинические признаки переломов основания черепа, страница 6

Приступы при П.Т.Э.

Немедленные
Ранние ( в течение 7 суток)
Поздние
NB-98% приступов фокальные или вторично-генерализованные, около 50% бессудорожные.
95% П.Э. развивается в течение 3 лет после ЧМТ

Факторы риска посттравматической эпилепсии

ШКГ < 10 баллов при поступлении и амнезия, продолжающаяся
более 24 часов
Длительное (более 20 суток) коматозное состояние. Диффузная медленноволновая активность по ЭЭГ
проникающая ЧМТ
вдавленный перелом черепа, инородные тела
острая внутричерепная гематома и САК
корковая контузия( особенно множественная),очаговые симптомы и изменения по ЭЭГ( очаговые)
припадки в течение первых 24 часов
злоупотребление алкоголем в анамнезе
Мужской пол
Возраст моложе 5 и старше 65 лет

Показания к назначению антиконвульсантов (профилактическое)???

Наличие нескольких факторов риска в сочетании с ранними приступами.
Изменения по ЭЭГ без клинически достоверных приступов( необходимы ээг и видео-мониторинг)
Продолжительность составляет от 2 недель до 12 мес после ЧМТ.

Посттравматическая вестибулопатия- по своему механизму в 90% случаев имеет периферическое происхождение

Факторы риска- повреждение периферических и центральных вестибулярных структур и шейного отдела позвоночника, длительный постельный и охранительный режим, неадекватное лечение острого периода ,применение вестибулолитиков, седативных препаратов, отягощенный анамнез, пожилой возраст, сопутствующие эмоционально-аффективные нарушения и рентная ситуация.

Диагностика осуществляется как у прочих пациентов с вестибулярными синдромами.

Ведущим компонентом терапии является специфическая ЛФК. Идеальным вариантом является стабилоплатформа с функцией БОС
Препараты, улучшающие вестибулярную адаптацию.
Отказ (как можно раньше) от препаратов, угнетающих вестибулярную функцию
психотерапия

Посткоммоционный синдром

Симптомокомплекс субъективных симптомов, наблюдающихся после легкой ЧМТ
Физические симптомы - головная боль (напряжения), головокружение (чаще несистемное), тиннитус, гипо- и гиперакузия, дизосмия, дисавгейзия, нарушения зрения. Ядром является астенический синдром.
Когнитивные - нарушения концентрации внимания и оперативной памяти.
Эмоционально-аффекивные- тревога, депрессия, нарушение сна, сексуальные расстройства.
Психосоциальные - частая смена мест работы, разводы, нарушение социальной адаптации.

Факторы риска посткоммоционного синдрома

Неадекватная терапия или ее полное отсутствие в остром периоде.
Угроза жизни, чести, имуществу и близким людям (особенно детям у женщин) при получении ЧМТ
Невротические переживания, рентные ситуации, судебные иски.
Злоупотребление кофеином, алкоголем,
психостимуляторами, седативными препаратами в преморбиде и остром периоде.
Наличие дисфункциональных синдромов в преморбидном периоде.(мигрень ,СРК ,интерстициальный цистит и пр.)

Классификация посткоммоционного синдрома

Острый посткоммоционный синдром- начало в остром и промежуточном периоде (возможно некорректный диагноз в остром периодах)
Хронический симптомокомплекс, сохраняющийся после окончания промежуточного периода( ведущими причинами являются психосоциальные)
Оптимальным является мультидисциплинарный подход с тщательным дообследованием и динамическим наблюдением пациента во время промежуточного периода ЧМТ.

Принципы лечения ЧМТ

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.
Обычно спектр назначаемых препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты.
При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал)
Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, и др.).
Нейропротективная терапия.

Немедикаментозные методы

Спасибо за внимание.

1 2 3 4 5 6