-
подъем головного конца 30-45 градусов
-
держать шею выпрямленной, избегать внешнего сдавления яремных вен
-
избегать артериальной гипотензии (объемвозмещающие препараты, вазопрессоры)
-
контроль АГ (нитропруссид натрия, бета-блокаторы)
-
NB! Клонидин увеличивает опасность
-
рикошетной гипертензии
-
предотвращение гипергликемии, гипертермии
-
ИВЛ при респираторном дистрессе и ШКГ <8 до нормокарбии (СО2 35-40 )
-
незначительная седация
Специализированные мероприятия :
-
выраженная седация (Фентанил , Мидазолам, Миорелаксанты, Фентобарбитал, MgSO4)
-
осмодиуретики ( Маннитол в минимальной эффективной дозе 1 г\кг болюс за 20 мин, затем 0, 25 г\кг 1 раз в 6 часов, можно в сочетании с Лазиксом 10-20 мг в\в перед введением Маннитола 1 раз в 6 часов) при осмолярности
-
> 320 мОсм\л противопоказаны.
-
гипервентиляция рСО2 30-35 мм рт.ст. агрессивная < 25 мм рт.ст.
-
NB! В 1-е сутки агрессивную гипервентиляцию по возможности не использовать.
-
вентрикулярное дренирование
Резервные мероприятия .
-
Тиопентал 5 мг\кг в\в за 30 мин, затем 5мг\кг\час –сутки, затем снижение до 2,5 мг\кг\час
-
гипотермия ( внешняя и внутренняя)
-
декомпрессивная краниотомия
-
гипертензивная терапия
Причины цереброваскулярных нарушений при ЧМТ
-
Первичное повреждение сосудистой стенки
-
Локальное и системное выделение тромбогенных факторов
-
Сдавление мелких сосудов при отеке и дислокации
-
Вазоспазм при САК
-
Тромбоз вен и синусов вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровотока и системных факторов (артериальная гипотензия, инфекция и т. Д.)
Ишемия
после ЧМТ вследствие височно-тенториального вклинения у пациента 18 лет (3 сутки)
Классификация ЧМТ
Внемозговая патология
-
эпидуральные гематомы
-
(острая, подострая, хроническая)
-
субдуральные гематомы
-
(острая, подострая, хроническая)
-
субдуральные гигромы
-
субарахноидальное кровоизлияние
-
переломы свода и основания черепа
ОСТРАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (2 сутки)
КТ
Т1
Т2
ПОДОСТРАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (7 суток)
(ИЗОПЛОТНОСТНАЯ ПРИ КТ)
ОСТРАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
(2 часа после ЧМТ)
ОТСРОЧЕННЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ГЕМАТОМЫ
-
(чаще эпидуральные, внутримозговые)
-
Причины:
-
Снижение ВЧД в течение 1-х суток (медикоментозное или хирургическое)
-
Быстрое купирование явлений шока
-
Коагулопатии
-
Решение вопроса о хирургическом лечении
R – признаки линейных переломов костей черепа
-
Прямолинейность
-
Прозрачность
-
Зигзагообразность
-
Узость просвета
-
С-м раздвоения( верёвочки)
Переломы костей свода.
N.B.-1/3 больных с тяжелой ЧМТ не имеют переломов костей.
Выделяют:
Линейные
Вдавленные (компрессионные)
Расхождение швов
Дырчатые
Огнестрельные
Наиболее информативна КТ, позволяющая одновременно оценить костные и внутримозговые повреждения -Rg черепа неэффективна как скрининг травмы.
ЧМТ (6 сутки)- вдавленный перелом,
Ушиб мозга с геморраг.пропитыванием
ЧМТ (5 сутки)- оскольчатый перелом,
Ушиб мозга с геморраг.пропитыванием
Ишемия в бассейне сонной артерии
Множественные оскольчатые переломы со смещением :
вдавленный перелом лобной кости,основания ПЧЯ,
верхней челюсти,костей носа,обеих скуловых костей
и нижней челюсти
КТ ДИНАМИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ
2 сутки
после ЧМТ
14 сутки
1,5 месяца
ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ
-
NB! Напряженная пневмоцефалия может проявляться симптомами ВЧГ
-
Причины:
-
Проникающая ЧМТ(перелом основания черепа, перелом свода черепа с повреждением ТМО)
-
Краниотомия
-
ЛП ,спинальная анестезия, вентрикулостомия
-
Врожденные дефекты черепа
-
Опухоли кости
-
Диагностический метод выбора - КТ головного мозга.
ХРОНИЧЕСКАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
-
Средний возраст 60 лет и старше
-
Травматический анамнез < 50%
-
Факторы риска:
-
Алкоголизм
-
Эпиприпадки
-
Вентрикулярное шунтирование
-
Артериальная гипертензия
-
Гиповитаминоз (особенно С)
-
Коагулопатии
-
Формы :
-
Псевдотуморозная
-
Инсультоподобная
-
С судорожным синдромом
-
С деменцией
-
Клиника субдуральной гематомы, как правило, включает мягкие очаговые симптомы с явлениями дислокационного синдрома.
