Вертебрология. Позвоночно-двигательный сегмент. Эволюция представлений о роли остеохондроза в генезе боли в спине

Страницы работы

Фрагмент текста работы

вертебрология

Подготовил В.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

  • анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвоночного диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным aппаратом на данном уровне

Стабильность ПДС

  • 3 опорная структура по Denis.
  • Передняя колонна-ППсвязка и передние 2\3 тела позвонка
  • Средняя колонна- задняя 1\3 тела и ЗПСвязка
  • Задняя колонна-задний комплекс и надостистая связка. NB- повреждение 2 и более опорных колонн на одном уровне или 1 опорной колонны на 3 и более смежных уровнях называют нестабильным.
  • Механическая нестабильность( 1 ст.) патологическая подвижность или угроза её появления.
  • неврологическая нестабильность -неврологическая симптоматика или угроза её появления
  • Комбинированная нестабильность.

Степень стабильности позвоночника

  • 1 ранг-повреждена 1 опорная колонна линейной и угловой нестабильности нет
  • 2 ранг-повреждены 2 опорные колонны, линейная нестабильность менее 25%,угловая менее 11 гр. Шейный,40 гр. Грудной,25 гр. Поясничный отделы.
  • 3 ранг- повреждены 3 опорные колонны линейное смещение более 25%, угловое более13 гр. шейный, 40 гр. Грудной , 25 гр. Поясничный

Грыжи и протрузии

  • Дегенеративный диск
  • Ухудшение внутренней структуры диска, часто с обезвоживанием (лучше всего видно на МРТ) и уменьшением его высоты. Если наблюдается изолированно, то при этом нет выступания диска за нормальные контуры
  • Выпячивание
  • Круговое симметричное выбухание диска за пределы конечных пластинок (частота увеличивается с возрастом). Можно рассматривать как вариант нормы
  • Протрузия
  • Локальное или асимметричное выпячивание диска за пределы межпозвонкового промежутка с широким основанием, связывающим диск и выступающую часть (некоторые авторы пользуются термином «локальное выпячивание диска», что не может быть рекомендовано)
  • Экструзия (т.н. свободно лежащий фрагмент)
  • Бóльшая степень выпячивания диска за пределы промежутка с потерей связи между фрагментом и диском или если перемычка тоньше, чем диаметр фрагмента
  • Секвестрация: вариант экструзия, когда свободный фрагмент удерживается только задней продольной связкой

Локализационная характеристика( шея , спина, нога)

  • Передняя область
  • Задняя область
  • Боковая область
  • Верхняя часть
  • Нижняя часть
  • одно или двусторонняя

Характеристика боли( по механизму и продолжительности)

  • Ноцицептивная (механическая или немеханическая)
  • Невропатическая
  • Дисфункциональная
  • Смешанная
  • острая
  • подострая
  • хроническая

Ассоциированные синдромы

  • Головная боль, головокружение, нарушене сознания, очаговые симтомы поражения ЦНС
  • Поражение каудальных черепных нервов
  • Миелопатия, моно и полирадикулопатия
  • Ограничение движений в шее, слабость мышц шеи
  • Болевые синдромы смежных локализаций (ухо, плечо, рука, грудная клетка)
  • Дисфагия
  • Соматические нарушения
  • Психические нарушения

осмотр

  • Положение головы
  • Положение плеч
  • Контуры шеи
  • Произвольные движения
  • 1) сгибание-разгибание 90-100 гр.
  • 2) боковой наклон 90 гр.
  • 3) повороты в стороны 150 гр.
  • Могут быть использованы данные измерения в сантиметрах
  • 1) сгибание: подбородок-ярёмная вырезка
  • 2) наклоны: сосцевидный отросток или противокозелок-акромион
  • 3) повороты: подбородок-остистый отросток С7
  • Оценка симметричности с помощью линии, проведенной через переносицу, подбородок, щитовидный хрящ и яремную вырезку

Пальпация

  • Обязательно стоя (сидя) и лёжа на спине и животе.
  • Линия остистых отростков, суставных отростков (2-3 см. кнаружи),поперечных отростков (вертикаль вниз от сосцевидного отростка)
  • Обязательно мягкие ткани шеи ,в том числе лимфоузлы, щитовидная железа, сосуды.
  • Тестирование пассивных движений

определение

  • БОЛЬ , которая локализуется ниже тазобедренного сустава( паховой складки)

Локализационная характеристика

  • Передняя область
  • Задняя область
  • наружная
  • внутренняя
  • бедро, голень, стопа

Ассоциированные симптомы ( спина и ноги)

  • локальная либо диффузная болезненность с гиперпатией или аллодинией либо без таковой
  • изменение цвета кожных покровов ( покраснение, побледнение, синюшность)
  • нарушения походки
  • слабость в ногах ( локальная и диффузная)
  • нарушения чувствительности ( в том числе позитивные сенсорные феномены )
  • атрофии мягких тканей и мышц
  • уменьшение объёма активных и пассивных движений в суставах
  • мышечные спазмы и котрактуры
  • нарушения пульсации крупных сосудов

Ассоциированные симптомы

  • двигательное беспокойство и нарушения сна
  • постуральные нарушения (поясничный гиперкифоз, гиперлордоз, сколиоз, нарушение движений в позвоночнике)

Провоцирующие тесты

  • Поясничный отдел позвоночника ( симптомы натяжения,постуральный сколиоз,тест Шобера, FABER,)
  • бедро (Томаса,Обера,Бонне)
  • колено (симптомы выдвижного ящика,варусное и вальгусное натяжение, тесты на разрыв менисков)
  • голеностоп (тесты на гипермобильность)

Патогенез радикулопатии

  • Компрессионный фактор
  • Воспалительные и иммунологические изменения. Воздействие БАВ.
  • Дисциркуляторно-васкулярный фактор.
  • Нейрогенно-дисфункциональный компонент.

Диагностика-клиническая!Симптомы!

  • Моторные (индикаторные мышцы ASIA)
  • Рефлекторные
  • Сенсорные (болевая, температурная, проприоцептивная)
  • Провокационные тесты

Дополнительные исследования

  • ОАК, СР белок, Р фактор, КФК, HLA-B27
  • R-графия:
  • стандартная, функциональная, контрастн. исследования
  • Узи
  • ЭКГ, ЭНМГ, ССВП
  • Нейровизуализационные исследования
  • NB! небоснованное проведение нейровизуализационных исследований является одним из важных факторов хронизации болевого сидрома

Эволюция представлений о роли остеохондроза в генезе боли в спине

  • Отсутствие корреляции между выраженностью остеохондроза и болевого синдрома

Эволюция представлений о роли остеохондроза в генезе боли в спине

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Неврология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
9 Mb
Скачали:
0