Медицина \ Неврология

Вертебрология. Позвоночно-двигательный сегмент. Эволюция представлений о роли остеохондроза в генезе боли в спине

Страницы работы

61 страница (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

вертебрология

Подготовил В.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвоночного диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным aппаратом на данном уровне

Стабильность ПДС

3 опорная структура по Denis.
Передняя колонна-ППсвязка и передние 2\3 тела позвонка
Средняя колонна- задняя 1\3 тела и ЗПСвязка
Задняя колонна-задний комплекс и надостистая связка. NB- повреждение 2 и более опорных колонн на одном уровне или 1 опорной колонны на 3 и более смежных уровнях называют нестабильным.
Механическая нестабильность( 1 ст.) патологическая подвижность или угроза её появления.
неврологическая нестабильность -неврологическая симптоматика или угроза её появления
Комбинированная нестабильность.

Степень стабильности позвоночника

1 ранг-повреждена 1 опорная колонна линейной и угловой нестабильности нет
2 ранг-повреждены 2 опорные колонны, линейная нестабильность менее 25%,угловая менее 11 гр. Шейный,40 гр. Грудной,25 гр. Поясничный отделы.
3 ранг- повреждены 3 опорные колонны линейное смещение более 25%, угловое более13 гр. шейный, 40 гр. Грудной , 25 гр. Поясничный

Грыжи и протрузии

Дегенеративный диск
Ухудшение внутренней структуры диска, часто с обезвоживанием (лучше всего видно на МРТ) и уменьшением его высоты. Если наблюдается изолированно, то при этом нет выступания диска за нормальные контуры
Выпячивание
Круговое симметричное выбухание диска за пределы конечных пластинок (частота увеличивается с возрастом). Можно рассматривать как вариант нормы
Протрузия
Локальное или асимметричное выпячивание диска за пределы межпозвонкового промежутка с широким основанием, связывающим диск и выступающую часть (некоторые авторы пользуются термином «локальное выпячивание диска», что не может быть рекомендовано)
Экструзия (т.н. свободно лежащий фрагмент)
Бóльшая степень выпячивания диска за пределы промежутка с потерей связи между фрагментом и диском или если перемычка тоньше, чем диаметр фрагмента
Секвестрация: вариант экструзия, когда свободный фрагмент удерживается только задней продольной связкой

Локализационная характеристика( шея , спина, нога)

Передняя область
Задняя область
Боковая область
Верхняя часть
Нижняя часть
одно или двусторонняя

Характеристика боли( по механизму и продолжительности)

Ноцицептивная (механическая или немеханическая)
Невропатическая
Дисфункциональная
Смешанная
острая
подострая
хроническая

Ассоциированные синдромы

Головная боль, головокружение, нарушене сознания, очаговые симтомы поражения ЦНС
Поражение каудальных черепных нервов
Миелопатия, моно и полирадикулопатия
Ограничение движений в шее, слабость мышц шеи
Болевые синдромы смежных локализаций (ухо, плечо, рука, грудная клетка)
Дисфагия
Соматические нарушения
Психические нарушения

осмотр

Положение головы
Положение плеч
Контуры шеи
Произвольные движения
1) сгибание-разгибание 90-100 гр.
2) боковой наклон 90 гр.
3) повороты в стороны 150 гр.
Могут быть использованы данные измерения в сантиметрах
1) сгибание: подбородок-ярёмная вырезка
2) наклоны: сосцевидный отросток или противокозелок-акромион
3) повороты: подбородок-остистый отросток С7
Оценка симметричности с помощью линии, проведенной через переносицу, подбородок, щитовидный хрящ и яремную вырезку

Пальпация

Обязательно стоя (сидя) и лёжа на спине и животе.
Линия остистых отростков, суставных отростков (2-3 см. кнаружи),поперечных отростков (вертикаль вниз от сосцевидного отростка)
Обязательно мягкие ткани шеи ,в том числе лимфоузлы, щитовидная железа, сосуды.
Тестирование пассивных движений

определение

БОЛЬ , которая локализуется ниже тазобедренного сустава( паховой складки)

Локализационная характеристика

Передняя область
Задняя область
наружная
внутренняя
бедро, голень, стопа

Ассоциированные симптомы ( спина и ноги)

локальная либо диффузная болезненность с гиперпатией или аллодинией либо без таковой
изменение цвета кожных покровов ( покраснение, побледнение, синюшность)
нарушения походки
слабость в ногах ( локальная и диффузная)
нарушения чувствительности ( в том числе позитивные сенсорные феномены )
атрофии мягких тканей и мышц
уменьшение объёма активных и пассивных движений в суставах
мышечные спазмы и котрактуры
нарушения пульсации крупных сосудов

Ассоциированные симптомы

двигательное беспокойство и нарушения сна
постуральные нарушения (поясничный гиперкифоз, гиперлордоз, сколиоз, нарушение движений в позвоночнике)

Провоцирующие тесты

Поясничный отдел позвоночника ( симптомы натяжения,постуральный сколиоз,тест Шобера, FABER,)
бедро (Томаса,Обера,Бонне)
колено (симптомы выдвижного ящика,варусное и вальгусное натяжение, тесты на разрыв менисков)
голеностоп (тесты на гипермобильность)

Патогенез радикулопатии

Компрессионный фактор
Воспалительные и иммунологические изменения. Воздействие БАВ.
Дисциркуляторно-васкулярный фактор.
Нейрогенно-дисфункциональный компонент.

Диагностика-клиническая!Симптомы!

Моторные (индикаторные мышцы ASIA)
Рефлекторные
Сенсорные (болевая, температурная, проприоцептивная)
Провокационные тесты

Дополнительные исследования

ОАК, СР белок, Р фактор, КФК, HLA-B27
R-графия:
стандартная, функциональная, контрастн. исследования
Узи
ЭКГ, ЭНМГ, ССВП
Нейровизуализационные исследования
NB! небоснованное проведение нейровизуализационных исследований является одним из важных факторов хронизации болевого сидрома

Эволюция представлений о роли остеохондроза в генезе боли в спине