Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза

.       .       .       .       .       .       .       .       .

"У Т В Е Р Ж Д А Ю"

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР

N 10-11/138 от 18.11.1988 г.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОГО

===========================================

ЛЕЧЕБНОГО ПРЕРЫВИСТОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

===========================================

ВВЕДЕНИЕ

Интенсивные методы удаления из организма больного различных патологических веществ находят все большее применение как в терапевтической, так и в хирургической клинике. Гемодиализ, плазмаферез, гемо- и плазмосорбция, дренирование грудного лимфатического протока,лимфосорбция используются в настоящее время в терапии около 100 различных заболеваний  и синдромов. Среди перечисленных методов экстракорпорального очищения крови плазмаферез занимает особое место.Не уступая другим методам в терапевтической эффективности, плазмаферез существенно превосходит их в простоте выполнения, меньшей травматичности, доступности лечебным учреждениям. Эти обстоятельства выгодно отличают методику проведения интенсивного прерывистого лечебного плазмафереза, изложение которой является целью настоящих методических рекоменданий.

ПОКАЗАНИЯ И  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Широта терапевтического воздействия плазмафереза на патологический процесс делает затруднительным механическое перечисление многочисленных нозологических форм и синдромов, при которых плазмаферез входит в комплекс лечебных мероприятий. Можно сформулировать следующие основные принципы назначения плазмафереза:

- удаление из циркуляции различных по своим физико-химическим и биологическим параметрам патологических веществ (антитела,иммунные комплексы, токсины,продукты паракоагуляции, медиаторы воспаления);

- замена "дефектной" плазмы, в которой имеется либо дефицит нормальных компонентов (иммуноглобулины, факторы свертывания),либо избыток патологических иммуноглобулинов;

- нормализация объема циркулирующей плазмы в коррекции ее реологических свойств, прежде всего вязкости, текучести, с последующим улучшением микроциркуляции.

Опыт применения плазмафереза в лечебной практике показывает, что при некоторых заболеваниях его назначение является сегодня обязательным (парапротеинемические гемобластозы, тромбоцитопеническая пурпура, синдром Гудпасчера, сепсис, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, полирадикулоневрит Гиена-Барре,

.       .       .       .       .       .       .       .       .

2.

диффузные болезни соединительной ткани). Нередко плазмаферез используется при неэфективности ранее  проведенной терапии.В некоторых случаях плазмаферез является неотложным реанимационным мероприятием (состояние после клинической смерти, парапротемнемическая гипервисвозная кома,острый внутрисосудистый гемолиз, сепсис и др).

Строгих абсолютных противопоказаний к проведению плазмафереза практически нет. При наличии показаний тяжесть состояния, возраст, характер сопутствующих заболеваний являются факторами, могущими осложнить проведение плазмафереза, но не позволяющими отменить его.

АППАРАТУРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Интенсивный лечебный плазмаферез требует для выполнения соответствующей аппаратуры.Используя метод отсасывания,нельзя провести достаточно объемный плазмаферез (до 1,5 л. удаляемой плазмы) за сравнительно небольшой отрезок времени (2-3 часа).

В конце 60-х,начале 70-х годов были созданы аппараты для автоматического разделения и получения компонентов крови -так называемые сепараторы клеток крови.Существует два основных типа сепараторов - с непрерывным, поточным разделением крови и с прерывистым, полупоточным разделением. К первому типу относятся такие модели сепараторов, как ПФ-0,5 (СССР), "Aminco" IВМ-2991, IВМ-2997,

С-3000 (все - США), ко второму - "Haemo-netics"-30, -102, -110

(CША).

С 1976г. выявилась возможность отделения плазмы с помощью фильтрации ее через волокнистые фильтры из поливинила, диацетата целлюлозы, лавсана. Созданные для этой цели аппараты КМ-8500 (Япония),

Ps-400 (Англия), "Cambro" (Швеция), "Sartorius"(ФРГ) работают в автоматическом режиме, имеют устройство мониторного контроля за проведением плазмафереза. Процесс плазмофильтрации технически сходен с гемодиализом.Кровь, смешиваясь с антикоагулянтом, поступает с помощью перистальтического насоса в колонку, где за счет разницы давления на мембране фильтруется, плазма отделяется, а клеточная масса возвращается больному. Плазмазамещение осуществляется при помощи другого перистальтического насоса.

Изложенные способы проведения интенсивного лечебного плазмафереза не решают полностью проблемы его широкого применения в лечебных учреждениях в силу дефицитности как зарубежной,так и отечественной аппаратуры, высокой стоимости техники, а также таких обстоятельств, как необходимость соблюдения принципа "один больной один аппарат", обязательное использование двух вен для проведения процедуры, охлаждение крови в экстракорпоральной системе, возможные осложнения,связанные с длительным и непрерывным процессом разделения крови.