Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза, страница 5

Кроме способа плазмозамещения донорским альбумином,можно проводить плазмозамещение и другими препаратами в зависимости от нозологи ческой формы, уровня белка в крови, ОЦК. При синдроме повышенной вязкости, наблюдающемся при парапротеинемических гемобластозах , как правило,имеет место гиперпротеинемия и избыточный объем циркулирующей плазмы. В зависимости от их уровня, а также объема извлекаемой плазмы, первый ее литр восполняется солевыми растворами, второй- плазмозаменителями (гемодез, реополиглюкин, желатиноль и др.), третий - препаратами донорской плазмы и/или донорской плазмой, включая свежезамороженную плазму.

При использовании плазмафереза в лечении интоксикационного синдрома в качестве плазмозамещающих растворов используется донорский альбумин, свежезамороженная плазма, гемодез, неогемодез, лактосол, солевые растворы.

В тех случаях,когда плазмаферез используется с целью удаления плазмы дефектной или по каким-то факторам свертывания (синдром дис семинированного внутрисосудистого свертывания, синдром Мошкович и др.) замещение объема изъятой плазмы должно осуществляться на равноценный объем свежезамороженной донорской плазмы, содержащей все плазменные факторы системы свертывания, т.е. необходимо осуществить обмен плазмы больного на донорскую.

Лечебный плазмаферез может быть использован и с целью коррекции избыточного объема циркулирующей крови и/или плазмы,например,при отеке легких,некоторых формах гипертонической болезни,когда эффект плазмафереза сходен с эфектом кровопускания или же мочегонной тера пии. При отеке легких процедура плазмафереза должна проводиться в условиях реанимационного отделения под контролем центральной гемодинамики,в том числе исследования центрального венозного давления, давления в легочной артерии. В этих случаях удаление плазмы и ее возмещение производится до нормализации показателей центральной гемодинамики.

В тех случаях, когда лечебный плазмаферез назначается при отечном синдроме, вызванном почечной недостаточностью с нефротическим синдромом, или комбинируется с гемодиализом в качестве плазмозамещающих растворов могут быть использованы концентрированные белковые растворы, например, 10% раствор альбумина. Компенсация удаляемого с плазмой белка осуществляется за счет высокой белковой концентрации препарата, тем самым быстро повышается онкотическое и осмотическое давление в циркуляции при малом объеме вводимого препарата.

Это, в свою очередь, может уменьшить отечный синдром в результате диффузии жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло.

ВОЗМОЖНЫЕ ТРУДНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНОГО

ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Прерывистый лечебный плазмаферез является безопасной процедурой.

.       .       .       .       .       .       .       .       .

8.

Однако при этом способе лечения, как и при любом другом лечебном мероприятии, возможны трудности и могут наблюдаться клинические реакции.

ТРУДНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЭКСФУЗИИ КРОВИ

Для проведения эксфузии крови при осуществлении лечебного плазмафереза прерывистым способом достаточно пункции одной хорошо выраженной локтевой вены. В этом случае средняя скорость эксфузии достигает 70 мл/мин. Снижение скорости эксфузии ниже 40 мл/мин может приводить к тромбированию иглы, образованию тромбов в соединительной трубке и полимерном контейнере, а это, в свою очередь, ведет к повторным венепункциям, затрудняет возврат аутоэритроцитов, удлиняет процедуру.

Необходимо отметить, что затрудненное извлечение крови часто обусловлено не только анатомическими особенностямии периферических вен, их расположением,но и изменениями сосудистой стенки,склеро зированием вен, вызванных множественными венепункциями, введением различных лекарственных препаратов, в том числе и цитостатических.

Замедление скорости эксфузии может быть обусловлено и свойствами самой крови, ее текучести. При синдроме повышенной вязкости крови, криоглобулинемии, нередко наблюдается замедление кровотока, что приводит к тромбированию магистрали,образованию сгустков в контейнере.

Определенные трудности существуют при проведении эксфузии у больных с нарушением функции мышц предплечья, например, при рассеянном склерозе, полирадикулонефритах, нейропатии, где также может наблюдаться снижение скорости эксфузии.