Методика проведения интенсивного лечебного прерывистого плазмафереза, страница 6

В случаях снижения скорости эксфузии можно рекомендовать массаж предплечья от периферии к центру, согревание предплечья грелками, у больных с криоглобулинемией - помещение пластикатного контейнера в водяную баню с температурой +37 градусов С. Если эти мероприятия не приводят к положительным результатам, прибегают к катетеризации магистральных сосудов (подключичной, бедренной вен), наложению артериовенозного шунта, фистулы. Эксфузия крови из крупных венозных стволов требует использования перистальтического насоса. Длительное нахождение катетера является потенциальным источником инфицирования больных,особенно у тех из них,которые являются объектом длительной иммунносупрессивной терапии, или уже исходно имеют нарушения в иммунном статусе. Именно поэтому необходимо максимально использовать возможности венепункции периферических вен.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Нарушения гемодинамики при проведении интенсивного прерывистого плазмафереза встречаются, по нашим данным, в 9% случаев.Нередко наблюдается умеренная гипотония в пределах 90-70/50-40 мм рт. ст., которая сопровождается головокружением заложенностью в ушах, тошнотой. У некоторых больных при исходной анемии и гиповолемии наблюдается кратковременный коллапс после эксфузии крови, что клинически характеризуется появлением резкой слабости, тахикардией, холодным потом, тошнотой, рвотой. Очень редко наблюдаются гиподинамические реакции по типу обморока уже во время венепункции или в течение первой эксфузии крови. У единичных больных по окончании процедуры может наблюдаться ортостатический коллапс.

.       .       .       .       .       .       .       .       .

9.

Перечисленные осложнения не являются серьезным препятствием для дальнейшего проведения лечебного плазмафереза и чаще обусловлены гиповолемическими нарушениями из-за недовосполнения объема удаленной плазмы. Они легко купируются внутривенным струйным введением плазмозамещающего раствора (рео-, полиглюкина, желатиноля,физиологического раствора хлорида натрия) в течение 2-5 минут опущением головного конца функциональной кровати.Во ведении каких-либо других лекарственных препаратов больные, как правило, не нуждаются

[ Для профилактики гемодинамических осложнений можно рекомендовать изъятие крови в меньших объемах(до 300 мл.),переливание плазмозамещающей жидкости до эксфузий крови, параллельное введение жидкости в другую вену больного.Необходим постоянный контроль во время эксфузии крови за состоянием пациента ( пульс,АД, цвет кожных покровов)].

ТЕМПЕРАТУРНЫЕ РЕАКЦИИ. ОЗНОБЫ. Повышение температуры или ознобы непосредственно после процедуры или в течение первых 3х часов после нее, мы наблюдали у 8% больных. Нередко это было проявлением посттрансфузионной реакции на введение плазмозамещающих растворов:

плазмозаместителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) и,главным образом, препаратов донорской плазмы (чаще протеин) и самой плазмы (свежезамороженная, нативная, концентрированная),существенно реже - на быстрое введение донорской эритроцитной массы.В некоторых случаях подъемы температуры сопровождались аллергическими высыпаниями, отеком Квинке, кожным зудом. После эффективной терапии трансфузионной реакции, плазмаферез, как правило, можеит быть продолжен. Ознобы могут быть купированы внутривенным введением препаратов кальция, преднизолона, анальгина, супрастина, в редких случаях - промедола.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭПИЗОДЫ. К инфекционным осложнениям можно отнести те из них, которые встречаются во время курса лечебного плазмафереза или сразу после его окончания в течение первой недели. Частота инфекционных эпизодов может доходить до 5-6% и зависит от тяжести состояния больных, которым проводится плазмаферез. Наиболее часто наблюдается аденовирусная инфекция (насморк, кашель, herpes lаbialis,субфебрилитет,катаральная ангина).У больных,которым была катетеризирована подключичная вена,возможно развитие флебита с гиперемией и болезненным отеком плеча, повышением температуры, гнойным отделением из места катетеризации. Извлечение катетера, назначение мощной антибактериальной терапии, антикоагулянтов и дезагрегантов, приводит к купированию инфекционного процесса.