Количество лейкоцитов при рекомендуемом режиме разделения крови в извлекаемой плазме колеблется от 0,1х10 в степени 9 на литр до
0,5х10 в степени 9 на литр, не оказывая влияния на их уровень в крови. То же относится и к уровню гранулоцитов, который после плазмафереза не отличается от исходного до проведения лечебного плазмафереза.
Методика интенсивного лечебного плазмафереза заключается в удалении больших объемов плазмы - не миенее 1,5 л за процедуру и не миенее 9 л на курс. При проведении плазмозамещения по принципу 1:1
включающего только 10% белковых препаратов (альбумин, донорская плазма) по отношению к объему плазмозамещения, уровень общего белка снижается на 30%, а количество альбумина - на 13%. Снижение уровня белка в крови после проведения процедуры являлось достоверным по отношению к его исходному содержанию в отличие от снижения уровня альбумина. Гипопротеинемия и гипоальбуминемия носят временный характер, через 2-3 дня после лечебного плазмафереза достигая нормальных величин. Каких-либо клинических проявлений, связанных с изменением этих показателей, не наблюдается.
При исследовании уровня нормальных иммуноглобулинов утсановлено, что после извлечения 1,5-2,0 л плазмы наблюдается достоверное снижение IgG в среднем на 23,4%, IgА - на 24,4%, IgМ - на 28,4%.
Изменения носят временный характер и ни в одном случае снижение уровня иммуноглобулинов не достигло субнормальных величин.
Клинических осложнений, обусловленных удалением вместе с плазмой фибриногена (геморрагического синдрома, связанного с гипофибриногенемией) не наблюдается. Количество фибриногена до и после процедуры (исследуемого на следующий день после процедуры) достоверно от его исходного уровня не отличается.
Таким образом, перечисленные клинические реакции и осложнения интенсивного лечебного плазмафереза не представляют серьезной опасности для больных.Однако их знание обязательно для врача,занимающегося этим методом терапии, тем более, что некоторые из них можно предупредить. При исходном уровне гемоглобина ниже 60г/л, во избежание развития гемодинамических нарушений, эксфузию крови следует производить в пластикатный контейнер объемом не 500, а 300 мл после предварительной трансфузии 150-250 мл донорских эритроцитов.
При глубокой тромбоцитопении (менее 20х10 в степени 9 на литр, сопровождающейся спонтанной кровоточивостью, извлечение больших объемов плазмы, а вместе с ней и тромбоцитов, может усугубить геморрагический синдром.В таком случае плазмаферез заканчивается переливанием донорской тромбоцитной массы. Следует ожидать осложнений и при осуществлении плазмафереза у больных криоглобулинемией и холодовой гемолитической болезнью вследствие возможного охлаждения крови при центрифугировании. Вероятны также трудности при проведении процедуры у больных с недостаточно выраженными периферическими венами. Необходимо учитывать и возможность осложнений, связанных с объемом плазмоэксфузии (удаление не только патологических субстанций, но и нормальных компонентов плазмы).
. . . . . . . . .
12.
Залогом эффективного и безопасного проведения лечебного интенсивного плазмафереза является знание показаний для его проведения, методики и технических особенностей осуществления процедуры, а также своевременная профилактика и терапия возможных осложнений.
Критериями эффективности терапии плазмафереза, которая, как правило проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями, будут динамика клинической картины и биохимических, иммунологических и других, конкретных для каждой нозологической формы, показателей. Именно динамика этих показателей определяет ритм процедур, назначение повторного курса или отказ от проведения плазмафереза.
Цель настоящих методических рекомендаций -помочь практическому вра чу в освоении сравнительно простого и эффективного метода экстракорпорального очищения крови. Широкое применение прерывистого плазмафереза существенно увеличивает терапевтические возможности врача клиники внутренних болезней.
. . . . . . . . .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.