По жизненным показаниям (коллапс, анутрия) ГФ иногда проводится непрерывно в течение 48 часов и более. В процессе непрерывной длительной ГФ активность кровотока через гемофильтр составляет от 50 до 100 мл в минуту. Скорость фильтрации крови и замещение колеблются от 500 до 2000 мл в час.
После проведения УФ и ГФ резко улучшается общее состояние больных, часто их удается перевести с искусственной вентиляции легких на спонтанное дыхание, исчезает цианоз и одышка, нормализуются показатели гемодинамики. Методы УФ и ГФ как реанимационное мероприятие используют при выездных консультациях у наиболее тяжелых больных, находящихся в состоянии тяжелой степени гипергидратации, с целью подготовки к транспортировке в специализированный стационар. При усиленной детоксикации, дегидратации и коррекции гомеостаза у больных с выраженным эндотоксикозом, осложненным ОППН, основным методов является ГДФ, сочетающая одновременное проведение ГД и ГФ. Показания к ГДФ те же, что и для ГФ. Клинический эффект заключается в наиболее выраженной детоксикации и дегидратации организма, коррекции водно-электролитного состава крови, КЩС, нормализации газообмена, системы регуляции агрегатного состояния крови, показателей центральной и периферической гемодинамики и ЦНС.
После проведения одной операции ГДФ клиренс мочевины (до 160 мл/час), креатинина - 170 мл/мин, средних молекул - 110 мл/мин., билирубина 36 мл/мин, что значительно превышает таковые при ГД и ГФ. Однако необходимо учесть, что с переходом в полиурию возможно развитие дегидратации, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии и алкалоза. В связи с этим восполнение солевых и водных потерь должно проводится с учетом номограмм водного режима. В этот период расширяется диета. С целью уменьшения белкового катаболизма необходимо назначение препаратов, обладающих анаболическим действием (нерабол, ретаболил и др.). В связи со вторичной анемией показаны витаминотерапия, переливание крови и назначение биогенных стимуляторов (инъекции алоэ и стекловидного тела).
У больных с краш-синдромом, осложнившимся тяжелым эндотоксикозом и развитием ОПН, широко используют дискретный (фракционный) плазмаферез (ПФ). Показанием служит выраженный эндотоксикоз, выраженная энцефалопатия, высокое содержание миоглобина в крови, моче, лимфе. Применение ПФ желательно в раннем периоде краш-синдрома при высокой миоглобинурии или олигоанурии. Дискретный ПФ обеспечивает достаточный выход плазмы без травмирования форменных элементов крови в объеме 55-60 %, а во время всей процедуры удаление 1200-2000 мл плазмы за 2-2,5 часа, т.е. 0,7-1,0 ОЦП.
Свежезамороженная плазма способна быстро восстанавливать ОЦК и онкотическое давление. Она является поставщиком различных факторов свертывания крови, иммуноглобулинов, признана наиболее ценным физиологическим продуктом. Объем замещаемой плазмы должен быть больше, чем удаляемой. По нашему мнению, одному больному следует проводить 3-4 операции ПФ с интервалом через сутки при замещении не физраствором, а белком (свежезамороженной плазмой). Критерием оценки ПФ является плохая свертываемость крови и аллергические реакции (белок), сердечно-сосудистая недостаточность, содержание белка в крови ниже 40 г/л. При проведении ПФ необходимо учитывать его место и последовательность среди других активных методов. У больных с ОПН его нужно проводить до ГДФ, т.к. клиническое действие ПФ состоит в детоксикационном эффекте (при элиминации токсических метаболитов и микробных тел происходит удаление лишь 1500-2000 мл плазмы, содержащей креатинин, мочевину, микробные тела, а главное токсический миоглобин). При этом в дальнейшем наблюдается повышение содержания миоглобина в плазме крови. Проведение вслед за ПФ ГДФ и других методов детоксикации обеспечивает через несколько часов значительное снижение миоглобина в плазме крови, т.к. после ПФ, по мнению многих, наступает активация при замещении белков собственных детоксицирующих систем организма с раскрытием тканевых шунтов. Клинически Клинически после ПФ у всех больных уменьшается проявление имеющейся токсической энцефалопатии, по-видимому за счет выведения крупномолекулярных метаболитов (миоглобина). Однако ПФ сам по себе не может самостоятельно восстановить нарушенные функции почек, он лишь способствует восстановлению вместе с другими методами детоксикации, в первую очередь, диализно-фильтрационными и сорбционными.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.