При кровотечениях, сопровождающихся плазмопотерей показано переливание свежезамороженной плазмы, отмытых эритроцитов, свежезаготавливаемой крови, альбумина, протеина.
Профилактику инфекционных осложнений и иммунодефицита (антибиотики и антисептики - диоксидин, метраджил) проводят с учетом ОПН и ОППН, т.е. исключая использование гепато- и нефротоксичных соединений. Кроме того назначают антистафилококковую плазму, лейкомассу, бактериофаг, Т-и В-активин.
Консервативная детоксиционная терапия при олигурии или в начале восстановления диуреза ( при выделении за сутки более 250-300 мл мочи) включает стимуляцию диуреза (лазикс, фуросемид); в/в вводят неогемодез; проводят гемосорбцию угольным сорбентом; энтеросорб, энтеродез.
Метод активной терапии в раннем периоде ОПН выбирают в зависимости от показателей определяемого АД, содержания в крови мочевины, креатинина, электролитов, Нt, Hb, билирубина, печеночных ферментов, степени олигурии, уровня токсичности крови, мочи; при лимфодренаже – лимфы по средним молекулам, уровню миоглобина в крови и моче. Рентгенологически определяют степень гидратации легких.
Общими принципами проводимых методов детоксикации и коррекции нарушенного гомеостаза является использование активных методов по различным секторам и средам организма - крови, лимфе, кишечнику.
Методы комплексной детоксикации
В зависимости от выраженности эндотоксемии и степени нарушения функции печени и почек больным проводят консервативные и активные (хирургические) методы детоксикации организма.
В раннем периоде токсемии, при сохраненном диурезе, используют консервативные методы детоксикации, включающие гемодилюцию, коррекцию КЩС, водно-электролитного обмена и форсированный диурез.
На начальном этапе инфузионной терапии для нормализации волемии и восстановления центральной гемодинамики вводят коллоидные растворы гемодинамического действия (полиглюкин, желатиноль, гемодез или неогемодез), электролитные растворы, растворы глюкозы с инсулином, выполняют переливание крови и белковых растворов.
Одним из основных компонентов комплексной терапии эндотоксикоза у больных является управляемая гемодилюция. Ее проводят под контролем свертывающей системы крови, поскольку при тяжелых травмах возможная активация коагулирующих свойств крови с увеличением агрегации форменных элементов, обусловленных поступлением в кровоток тромбопластических веществ из разрушенных тканей. Гемодилюцию осуществляют вливанием 10 % р-ра альбумина (3 мл/кг), протеина (5-6 мл/кг), реополиглюкина или неогемодеза (6-8 мл/кг), а также растворов кристаллоидов и глюкозы (10-15 мл/кг) с включением дезагрегантов, улучшающих одновременно микроциркуляцию за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления (гепарин, курантил, трентал). Благодаря управляемой гемодилюции уровень Ht удается поддержать в пределах 25-30 %. При этом величина гематокритного числа 25-30 % создает оптимальные условия для доставки тканям кислорода. Безопасной принято считать гемодилюцию до Ht 27-28 %.
Гемодилюцию у больных с тяжелой механической травмой проводят в зависимости от функционального состояния печени и особенно почек, часто уже на ранних стадиях эндотоксикоза вовлеченных в патологический процесс. Следует учесть, что снижение концентрационной и выделительной функции почек ограничивает возможности проведения консервативных методов детоксикации, т.к. при неадекватном диуреза может возникнуть гипергидратация. Гемодилюцию проводят в стадии олигурии. На фоне гемодилюции для детоксикации и освобождения крови от циркулирующих в ней миоглобина и средних молекул, для снижения уровня лейкоцитарного индекса интоксикации и токсичности по парамецийному тесту с момента поступления больного в стационар проводят форсированный диурез.
Стимуляцию диуреза осуществляют с помощью водной нагрузки с использованием 10 % и 20 % р-ров глюкозы, лазикса до 200-300 мг в сутки. При сохраненном диурезе применяют маннитол (1 г/кг), 2,4 % р-р эуфиллина (до 20 мл). С целью уменьшения сгущения крови, увеличения печеночного кровотока и предотвращения агрегации тромбоцитов больным назначают папаверин, трентал, курантил, но-шпа, никотиновую кислоту; для улучшения проницаемости капилляров - аскорбиновую кислоту, димедрол.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.