Таким образом, как показал многолетний опыт лечения пострадавших с краш-синдромом, организация одномоментного лечения одновременно большой группы больных ОППН является сложной проблемой, требующей сосредоточения и координации работы значительного количества высококвалифицированных специалистов разного профиля, сложной аппаратуры и дорогостоящих материалов.
Необычайно важное значение приобретает адекватное обеспечение лабораторно-диагностического и трансфузиологического оборудования. Особенно остро необходимы специалисты по оперативной терапии и наличие в резерве современной диализно-фильтрационной, сорбционной и плазмаферетической аппаратуры.
Оказание лечебной помощи многочисленным больным с краш-синдромом при землетясении в Армении убедительно подтвердило, что использование комплекса лечебных мероприятий строго по показаниям, разработанным в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, позволяет резко снизить летальность, сократить сроки нетрудоспособности, реабилитации и пребывания больных в стационаре. Лечение этих больных должно быть ранним, комплексным и преемственным на всех этапах лечения.
Для высвобождения пострадавших из завалов на фоне противошоковой терапии под наркозом необходимо ампутировать конечность на уровне раздавливания (по типу гильотинной ампутации) с тщательным гемостазом, шунтированием и транспортировкой больного в специализированный стационар.
При высвобождении пострадавших из-под завалов необходимо присутствие двух медработников; один освобождает конечность от сдавления, начиная проксимально к периферии с целью предупреждения травматического турникетного шока (синдрома включения), другой одновременно в том же направлении (от центра к периферии) бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани, что значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. В дальнейшем накладывается транспортная иммобилизация (шинирование) и больной транспортируется в стационар под проведением инфузионной терапии.
Лампасные разрезы и "так называемые лампасные разрезы" - множественные надсечки кожи с повреждением нервов, как и фасциотомия, абсолютно противопоказаны, т.к. нарушение целостности кожного покрова приводит к гнойно-септическим осложнениям, вплоть до развития столбнячной и газовой инфекции. Это сопровождается различными осложнениями в раннем и особенно отдаленном периоде, значительно затрудняя проведение адекватной диализно-фильтрационной терапии и ПФ. В дальнейшем, в более позднем периоде, при инфицировании и интенсивном всасывании токсинов при плазмопотере и уменьшении отека возникают повторные массивные кровотечения из аррозированных в зоне инфицирования и некроза сосудов. У некоторых больных развивается генерализованный сепсис. Лампасные разрезы и травмированные нервные стволы при зашивании нередко образуют келоидные деформирующие рубцы, значительно удлиняющие сроки восстановления функции сдавливаемых конечностей, сроки реабилитации больных, их выписку из стационара, а также восстановление трудоспособности.
При сохранении целостности кожных покровов у больных с выраженными отеками конечностей повторные диализно-фильтрационные методы очень быстро снимают отеки и обеспечивают ранее восстановление функции конечностей и трудоспособности больного. Они не сопровождаются какими-либо осложнениями и способствуют более быстрому восстановлению функции почек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. 0 Медицина катастроф. - Киев, 1993.
2. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. - М.: Медицина, 1994
3. Медицинская помощь при катастрофах (под ред. Х. А. Мусалатова. М.: Медицина, 1994. - 448 с.
4. Методическая разработка для студентов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.