Эффективным средством борьбы с локальной и общей гипоксией при эндотоксикозе является применение гипербарической оксигенации (ГБО), способствующей улучшению микроциркуляции в органах и тканях, а также центральной и органной гемодинамики. В основе лечебного эффекта ГБО лежит значительное увеличение кислородной емкости жидких сред организма, позволяющее быстро повышать содержание кислорода в клетках, которые страдают от гипоксии вследствие тяжелого эндотоксикоза. ГБО-терапия у больных с острой ишемией и некрозом конечностей при механической травме мягких тканей приводит к уменьшению отека пораженного участка, улучшению общего состояния, аппетита и нормализации сна.
При обширном некрозе раздавленных мышц и их нагноении сеансы ГБО повышают показатели гуморальных факторов неспецифической защиты, стимулируют увеличение количества Т- и В-лимфоцитов, при этом значительно повышается содержание Ig.
Применение ГБО при травматическом эндотоксикозе уменьшает катаболические и увеличивает анаболические процессы, некротические участки мышц быстро отграничиваются от здоровых.
Наряду с консервативной терапией применяют экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбцию, ультра- и гемофильтрацию, гемодиафильтрацию); регионарную перфузию лекарственных препаратов через катетеризованную глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, с одновременным длительным эндолимфатическим введением лекарств; энтеросорбцию; поэтапную санацию поврежденных мягких тканей с аппаливационной сорбцией.
Основным показанием к применению хирургических методов детоксикации при тяжелом клиническом течении болезни является определение уровня и степени токсичности крови, лимфы и мочи с высоким уровнем содержания средним молекул (свыше 0,800 усл.ед.), парамецийного теста (время жизни парамеций снижалось до 7 минут; ЛИИ до 7,5 ; К - 8 ммоль/л, а также повышение уровня мочевины до 27,6 ммоль/л, креатинина 232,4 нмоль/л, резкое повышение содержания ферментов крови (АСТ, АЛТ, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы, ЩФ, альдолазы), метаболический или смешанный ацидоз, анурия.
Так, комплексная терапия, проводимая больным с раздавленными мягкими тканями, включает катетеризацию подкожных лимфатических коллекторов на стопе, нижней голени или предплечье антеградным путем. Эндолимфатическая терапия создает в лимфатической системе оптимальную концентрацию лекарственного препарата в "чистом виде", обеспечивает его максимальный контакт с патогенными микроорганизмами в местах их задержки и скопления, преимущественно в лимфатических узлах.
Длительное эндолимфатическое введение антисептиков, антибиотиков, дезагрегантов, неогемодеза, реополиглюкина в комплексе лимфатического дренажа улучшает микроциркуляцию и обеспечивает санацию травмированных мягких тканей.
После эндолимфатической терапии и проведенной длительной или фракционной внутриартериальной инфузии лекарств в комплексе с УФО крови и ГБО значительно улучшается общее состояние больных, уменьшаются боли, отек и гиперемия, ускоряется отграничение некротических тканей и заживление раны, нормализуются реологические свойства крови, уменьшается образование токсических метаболитов и ускоряется их быстрое выведение из организма через почки.
При размозжении мягких тканей и обширных инфицированных ранах с целью эвакуации отделяемого применяют аппликации тканью АУТ-М, пропитанной активированным углем. При дренировании раны и наложении повязок используют сорбционную ткань, которая на следующий день обильно пропитывается токсичной серозно-геморрагической жидкостью или гнойным отделяемым. Напряжение травмированных тканей и отечность прогрессивно уменьшаются. При исследовании раневого отделяемого в ряде случаев выделяются ассоциации микробов (стафилококк, протей, стрептококк, кишечная палочки), чувствительные к ампициллину и гентамицину.
Больным с тяжелой степенью эндотоксикоза, осложненного острой нефро-гепатопатией II-III степени, в олигоанурическом периоде детоксикация организма консервативным путем невозможна, в таких случаях для выведения из организма токсических веществ применяют различные методы активной детоксикации и коррекции нарушенного гомеостаза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.