Применение маннитола при проведении форсированного диуреза необходимо ограничивать, поскольку он увеличивает ОЦК, приводит к значительному повышению ЦВД, а иногда может вызвать развитие гемодинамических нарушений по правожелудочковому типу.
За сутки больным вводят 2000-2500 мл различных растворов (5 % р-р глюкозы, растворы электролитов, изотонический раствор NaCI). Количество растворов, вводимых в/в и энтерально, строго контролируют с учетом диуреза, потерь жидкости при рвоте, поносе, перспирации и показателей гидратации (рентгенография легких, показатели ОЦК, ЦВД, Ht).
Проведение искусственной гемодилюции и форсированного диуреза больным с эндотоксемией при тяжелой механической травме с раздавливанием мягких тканей сопровождается выраженным детоксикационным эффектом, проявляющимся снижением миоглобина в крови в результате выведения его с мочой, уменьшением уровня токсичности крови, средних молекул и ЛИИ.
При такой тактике указанные показатели эндотоксикоза у большинства больных приближаются к нормальному уровню лишь к концу 2-й недели.
Одним из активных методов детоксикации, основанных на удалении из жидкостных сред организма токсических веществ и метаболитов, является сорбция. Так, энтеросорбция основана на пероральном дозированном приеме сорбента по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Необходимо отметить, что достоинством энтеросорбции, как метода детоксикационной терапии, является, с одной стороны, возможность селективного управления массообменом токсических веществ и важнейших метаболитов между пищеварительными соками желудочно-кишечного тракта и кровью, а с другой - блокирование естественного канала переноса токсических соединений путем их поглощения из содержимого кишечника, элиминации из крови и предотвращение обратного пассажа эндотоксикоза в кровь.
К наиболее активным методам энтеросорбции при подтвержденном эндотоксикозе относятся энтеродез, энтеросорб и различные марки углей. Их применение при сохраненной функции кишечника обеспечивает искусственное усиление процессов элиминации низко- и среднемолекулярных веществ из циркулирующей крови, что способствует нейтрализации и уменьшению всасывания токсинов из ЖКТ. Наибольший детоксикационный эффект достигается при сочетанном использовании энтеродеза и в/венно - неогемодеза.
Клинически отмечается улучшение общего состояния больных, нормализация сна и аппетита, исчезновение дискомфортных ощущуний в животе, улучшение функции кишечника. Параллельно с этим наблюдается снижение УСМ на 20-25 %, билирубина на 20 %, АСТ на 30 %, АЛТ на 15 %, лактатдегидрогеназы на 25 %.
Достаточно высокая лечебная эффективность препаратов, простота применения, отсутствие побочных реакций позволяют применять этот метод на догоспитальном этапе лечения и в стационарах.
С целью уменьшения эндотоксикоза и повышения защитных сил организма применяют проточное ультрафиолетовое облучение (УФО) крови. При помощи отечественного аппарата "Изольда" и ВМР-120 (Германия) в течение 5 минут со скоростью кровотока 100-150 мл/мин облучают кровь в тонком слое и стерильных условиях. Курс лечения включает 3-5 сеансов в зависимости от тяжести состояния больного и выраженности лечебного эффекта. Показанием к применению метода служит выраженная эндогенная интоксикация с явлениями печеночно-почечной недостаточности.
У больных после УФО крови в результате уменьшения токсемии отмечается улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамических показателей, уменьшение одышки, акроцианоза. Кроме того, УФО способствует нормализации форменных элементов крови, особенно количества лимфоцитов, снижению ЛИИ, уменьшению лихорадки и обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
Включение в комплексную терапию фибринолитически активной плазмы при угнетенном фибринолизе вызывает усиление фибринолитической активности крови, улучшает реканализацию сосудов и способствует быстрому восстановлению диуреза и расширению ОПН.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.