При поступлении в стационар у всех больных с раздавливанием мягких тканей наблюдается миоглобинемия от 400 до 100 000 нг/мл, миоглобинурия от 200 до 800 нг/мл. Уровень миоглобинемии зависит от площади и силы раздавливания мягких тканей. Содержание средних молекул превышает нормальные цифры на 40-70 %, ЛИИ - до 6,4, парамецийный тест (срок жизни парамеций) снижается до 11-12 минут. Во всех случаях определятся гиперазотемия, гиперкреатининемия, гиперферментемия, умеренно выраженная билирубинемия.
Синдром нарушения дыхания наблюдается у больных с нефро-гепатопатией II-III степени и сопровождается ухудшением легочной вентиляции со снижением кислорода в артериальной крови до 30-45 мм рт ст. Главная причина дыхательных расстройств - гипергидратация легких II-III степени на фоне отрицательного водного баланса. Гипергидратация у больных развивается в результате избыточного поступления жидкости в организм пероральным или в/венным путем. У всех больных с дыхательными расстройствами отмечается метаболический ацидоз.
Принципы лечения краш-синдрома
Проведнный анализ по оказанию лечебной помощи больным с краш-синдромом выявил на раннем догоспитальном этапе весьма серьезные недостатки, в дальнейшем значительно осложнявшие проведение лечебных мероприятий, иногда заканчивающихся летально. Так, например, при отсутствии в настоящее время достаточных и объективных критериев оценки жизнеспособности сдавленных конечностей, особенно в раннем периоде синдрома длительного раздавливания и без учета дальнейшего нарастания отека конечностей, затрудняющего определение размеров и глубины зон асептического коагуляционного некроза, а следовательно, и уровня ампутации, неоправданно рано производили ампутации с зашиванием культи наглухо, что требовало в дальнейшем реампутаций. Ампутация показана лишь в случаях несомненной нежизнеспособности тканей, тяжелого травматического шока, кровотечения, т.е. при сдавлении конечностей тяжелыми балками, большими тяжестями с явным раздавливанием и размятием тканей и переломами костей.
Консервативная терапия в период выраженной олигоурии или анурии включает диету (стол № 7) с ограничением соли и белка. Больным в состоянии анурии или выраженной олигоурии при ежедневном проведении активных методов детоксикации включают обязательную в течение суток ежедневную инфузионную пероральную, в/мышечную корригирующую гомеостазтерапию. Объем ее варьирует от 1500 до 2500 мл в зависимости от создаваемого при проведении многочасовой гемодиафильтрации дефицита, позволяющей замещать лекарственной терапией удаленный в избытке токсический ультрафильтрат.
Проводимая терапия включает профилактику и лечение сердечно-сосудистых и легочных нарушений: вводят сердечные гликозиды, сульфокамфокаин. В остром периоде краш-синдрома показан тиосульфат натрия, обладающий прямым антидотным действием к ишемическому токсину. Одномоментное в/в введение тиосульфата натрия в раннем периоде турникетного шока ликвидирует явления гиподинамии миокарда, повышает сократительную функцию сердца, восстанавливает проводимость и нормализует периферическое сосудистое сопротивление.
При консервативной терапии осуществляет восстановление проходимости верхних дыхательных путей (интубация, оксигенация): при легочных осложнениях назначают антибиотикотерапию; с учетом анурии при ежедневном проведении активных диализно-фильтрационных методов - использование полусинтетических нетоксичных антибиотиков.
Для профилактики и лечения нарушений функции печени (гепатопатия) назначают защитную печеночную терапию: вытамины В6, В12, С, эссенциале, ЛИВ-52, 10 % р-р глюкозы, контрикал (30 000 ед на 100 мл физраствора), трасилол или гордокс; в/в глюкозо-навокаиновую смесь; а также реополиглюкин.
Коррекцию водно-электролитных нарушений, КЩС и ретикулоактивной системы крови проводят строго по лабораторным показателям: по содержанию К, Na, Са, С1 в плазме крови тщательно корригируют, как правило, имеющий место ацидоз (лактосол, трисамин, 4 % или 8 % р-р гидрокарбоната Na). При гиперкоагуляции назначают антиагреганты - трентал, курантил; при наиболее выраженной гиперкоагуляции - фибринолитически активную плазму.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.