Для ЦМВИ характерно субклиническое, латентное течение, но все чаще стали встречаться тяжелые заболевания, обусловленные первичным инфицированном или реактивацией вируса. Последняя происходит в условиях иммуносупрессии, связанной с эндогенными или экзогенными факторами. Среди причин физиологической иммуносупрессии первое место принадлежит беременности. ЦМВ является одним из основных возбудителей внутриутробной и перинатальной инфекции и вызывает поражение плода в 6—7 раз чаще, чем вирус краснухи. Первичное заражение вирусом наблюдается у 1—4% беременных; при этом риск внутриутробного заражения плода составляет 40—50%. Наибольшую угрозу для плода представляет инфицирование ЦМВ в первые 20 недель беременности. Обострение латентной ЦМВИ возникает у 10-20% серопозитивных беременных. При реактивации ЦМВ риск поражения плода значительно ниже, чем при острой инфекции. 1—2% новорожденных инфицируются ЦМВ внутриутробно, при этом от 7 до 15% из них имеют явную или скрытую патологию. Для явного ЦМВ-синдрома характерны недоношенность, микроцефалия, гидро-цефалия, церебральный кальциноз, стойкая желтуха, тяжелое поражение печени, тромбоцитопения с выраженным геморрагическим синдромом, а также диссеминированное поражение органов с развитием шока и ДВС-синдрома. У 2,2% умерших детей в возрасте от 7 до 30 суток диагностирована явная ЦМВИ. При скрытом ЦМВ-синдроме нарушения развития выявляют на более поздних сроках; в 8-15% случаев они проявляются снижением зрения, слуха, судорогами, задержкой физического и умственного развития. По данным П.А.Самохина, активная ЦМВИ имелась у 63% детей, умерших на втором полугодии жизни.
Активация ЦМВ наблюдается у детей и взрослых при иммуносупрессии, связанной с применением цитостатиков при пересадке органов, длительной кортико-стероидной терапией, химио- и лучевой терапией онкологических больных. После трансплантации солидных органов активная ЦМВИ возникает у 50—75% пациентов, причем у 10—30% из них проявляется клинически. В отчете Регистра Международного общества трансплантации сердца и легких за 1995 год клинически явная ЦМВИ названа среди 6 основных причин снижения выживаемости больных в течение первого года после пересадки сердца и легких. У 20—40% больных после аллогенной пересадки костного мозга развивается интерстициальная пневмония. У половины из них ее причиной является ЦМВИ, которая при отсутствии специфического лечения в 80—88% случаев заканчивается летальным исходом. Явная ЦМВИ развивается у 45-50% реципиентов почечных трансплантатов и является причиной смерти 39—50% больных данной группы. После трансплантации печени активная ЦМВИ встречается в 30—50% случаев, причем у 12—25% больных она клинически выражена. Активная ЦМВИ повышает риск отторжения трансплантата. От 8 до 45% больных гемобластозами выделяют ЦМВ с мочой. У ряда больных наблюдается вирусное поражение внутренних органов (пневмония, энтероколит, гепатит). Предполагается роль ЦМВ как ко-фактора в развитии саркомы Капоши, аденокарциномы предстательной железы и толстой кишки, рака шейки матки. ЦМВИ, вероятно, ухудшает состояние обожженных. Больные могут погибнуть от инфекции не только в острой стадии, но и период выздоровления.
Генерализованная ЦМВИ настолько характерна для ВИЧ-инфицированных пациентов, что в классификации СПИДа, разработанной Центрами по контролю заболеваний США и одобренной ВОЗ в 1988 г., цитомегаловирусное поражение органов (за исключением или помимо печени, селезенки, лимфатических узлов) у больного старше 1 месяца включено в перечень 12 заболеваний, позволяющих диагностировать СПИД даже при отсутствии лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции. У 20—50% больных со СПИДом и числом С04-лим-фоцитов менее 50 в мм3 развивается клинически явная ЦМВИ, которая нередко (до 20% случаев) служит причиной смерти. Частые проявления ЦМВИ у больных с ВИЧ-инфекцией — некротический ретинит, эрозивный колит, поражение надпочечников, а также центральной и периферической нервной системы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
