Характерная особенность ЦМВИ — необычайно широкий спектр клинико-патогенетических вариантов. В.И.Гаври-лов сравнил возбудитель с многоликим Протеем - мифологическим чудовищем с безграничными возможностями изменять свой облик. Клиническая картина ЦМВИ зависит от формы инфекции (первичное заражение, реинфекция, реактивация латентного вируса), пути инфицирования (гемотрансфузии, половой путь транстантация инфицированного органа, оральный путь передачи) и состояния иммунной системы У иммунокомпетентных лиц первичное инфицирование ЦМВ не сопровождается клиническими симптомами, лишь у 5% взрослых развивается мононуклеозоподобныи синдром лихорадка, катаральные явления, увечичение шейных и подчелюстных тимфатических узлов, а у детей также отек и болезненность околоушных слюнных желез (сиалоаденит) В дальнейшем инфекция протекает латентно У больных с иммуносупрессиеи тяжелее всего протекает острая ЦМВИ, обусловленная первичным инфицированием вирусом. в частности при трансплантации инфицированного органа от серопозитивного донора серонегативному реципиенту. а также при инфицировании пациента с ослабленной иммунной защитой во время гемотрансфузии Заражение ЦМВ серонегативного реципиента в 70—80% случаев приводит к клинически явной ЦМВИ, которая при отсутствии лечения часто заканчивается летальным исходом Повторное заражение ЦМВ серопозитивного реципиента ведет к раз витию клинически явной формы заболевания у 20-30% больных Острая ЦМВИ возникает через 8—12 недель после пересадки зараженного вирусом органа ити через 2-8 недель после переливания инфицированной крови и проявляется высокой лихорадкой, сильной слабостью, болями в горле, лимфаденопатиеи, миалгией, артралгией, нейтропенией (<4000 в мм), тромбоцитопениеи (<100000 в 1 мм3) В дальнейшем могут развиться интерстициальная пневмония, эрозивный колит, гепатит.
В РОССИИ у 75-90% взрослых людей присутствуют антитела к ЦМВ поэтому врач, наблюдающих больных со вторичными иммунодефицитами, чаще сталкивается с формами заболевания, обусловленного реактивациеи вируса в ослабленном организме ЦМВИ при реактивации вируса протекает менее бурно, чем острая инфекция, но также может привести к летальному исходу Явная ЦМВИ у лиц с иммуносупрессиеи часто начинается с предвестии ков в виде затяжной лихорадки слабости, сонливости, анорексии, значительного снижения массы тепа за короткий период Через 1-3 мес. развивается тяжелое поражение органов с тенденцией к генерализации процесса ЦМВ пневмония протекает по типу интерстициальной и характеризуется лихорадкой сухим, часто мучительным кашлем, одышкой смешанного типа При обследовании обнаруживают влажные мелкопузырчатые хрипы (непостоянно) На рентгенограммах определяются двухсторонние интерстициальные инфильтраты в нижних отделах легких или мелкоочаговые диффузные мигрирующие затемнения Пневмония — основная клиническая форма ЦМВИ у реципиентов органов и больных с гемобластозами. У больных со СПИДом поражение легких встречается достаточно редко, доля его составляет лишь 8—10% в структуре легочной патологии Поражение пищеварительного тракта (эзофагит, гастрит, энтероколит, колит) носит эрозивный или эрозивно-язвенныи характер Чаше всего поражается толстая кишка особенно ее восходящий отдел ЦМВ-колит наблюдается у 5-10% больных СПИДом Характерным признаком колита являются сильные боли в правой подвздошной области, часто не снимающиеся спазмолитиками У всех наблюдавшихся нами больных с ЦМВ-колитом приходитесь исключать острую хирургическую патологию Больные жаловались на длительную диарею с частотой стула 6—8 раз в сутки, значительное снижение массы тела, лихорадку Поражение кишечника может осложниться перфорацией стенки, кровотечением, перитонитом, воспалительным стенозированием. ЦМВ-гепатит чаще всего встречается при трансплантации печени и посттранфузионнои ЦМВИ, изредка — у ожоговых больных Он характеризуется подострим течением, желтухой, которая может отсутствовать, умеренным повышением уровня трансаминаз У больных с генерализованнои ЦМВИ описаны случаи склерозирующего холангита
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.