Лечение рецидивов ЦМВИ. Интервалы времени между рецидивами обратно пропорциональны длительности поддерживающей терапии Так, первая ремиссия ЦМВ ретинита длилась 55- 60 дней вторая - 40-45 и третья — 35 При каждом обострении ЦМВИ прогрессируют необратимые изменения в органах и тканях В связи с этим активные терапевтические меры следует принимать, не дожидаясь тяжелых органных поражении Клинические исследования подтвердили, что профилактическое применение Цимевена позволяет предотвратить проявление ЦМВИ после трансплантации органов на фоне противоопухолевой химиотерапии, у бочьных со СПИДом Рассматриваются несколько стратегии профилактики ЦМВИ с использованием Цимевена в таблетках в дозе 1000 мг 3 раза в день Один из подходов заключаеюя в применении ганцикловира на всем протяжении максимальной иммуносупрессии еще при отсутствии лабораторных признаков активации ЦМВ Терапия Цимевеном в те чение месяца после пересадки сердца привела к уменьшению частоты клинически явной ЦМВИ с 41 до 14% Прием Цимевена в течении 12 мес у ВИЧ-инфицированных с числом 004-лимфоцитов менее 70 в мм и отсутствием ДНК ЦМВ позволил снизить частоту ретинита с 14% до 1% Подобная терапия мало реальна с практической точки зрения из-за крайне высокой стоимости, риска токсического действия препарата при его длительном приеме, развития резистентности к ганцикловиру Другой подход состоит в назначении Цимевена с учетом не только степени иммуносупрессии, но и наличия признаков активации ЦМВ (обнаружение в крови ДНК вируса его ранних антигенов, выделение самого вируса) Приме нение Цимевена в течении 100 дней после трансплантации костного мозга при наличии ДНК ЦМВ в крови привело к снижению частоты ЦМВ-пневмонии с 26 до 3%, поражения желудочно кишечного тракта с 17 до 0% При про ведении профилактического лечения больных ВИЧ инфекцией, у которых имелась ДНК ЦМВ в плазме крови частота клинически явной ЦМВИ снижает ся примерно на 50% Данный подход сохраняет многие недостатки предыдущей тактики На наш взгляд, наиболее приемлемой является интермиттирющая профилактическая терапия, когда Цимевен назначают больным с глубокой иммуносупрессией только в момент активной репликации ЦМВ (умеренная или высокая концентрация ДНК ЦМВ в крови) и отменяют после того, как вирус перестает определяться в крови с помощью ПЦР При таком подходе проводится профилактика не активной ЦМВИ, а лишь ее клинически явных форм У больных с уровнем СD4 лимфоцитов менее 50 в мм требуется определение ДНК ЦМВ в крови не реже 1 раза в месяц до начала терапии и 1 раз в 1-2 недели во время лечения Начинать профилактический прием Цимевена, по-видимому следует при концентрации ДНК ЦМВ 10*104 копии в 10 лейкоцитов или 2500—50000 копии в мл плазмы Данная тактика еще только начинает применяться как за рубежом так и в нашем Центре, а эффективность ее неизвестна Тем не менее, подобный подход обладает наилучшим соотношением стоимости и эффективности так как, с одной стороны, позволяет снизить частоту ретинита и других форм инфекции, а, с другой, значительно ограничивается популяция больных получающих ганцикловир, сокращается длительность его приема, уменьшается стоимосгь лечения.
Продолжается разработка новых форм уже известных лекарственных веществ и новых препаратов В зарубежных клиниках применяется препарат Вистаид, представляющий таблетку диаметром 4 мм, содержащую 4 5 мг ганцикловира Ее имплантируют внутрь глаза, пораженного ЦМВ Благодаря медленному рассасыванию имплантанта обеспечивается постоянная "внутриглазная" концентрация ганцикловира в течение 7-8 мес, что позволяет увеличить интервал времени между рецидивами ретинита до 180-220 дней Получены первые результаты лечения ЦМВИ сидофовиром и лобукавиром
1 Ьеляева В В и др Эпидемиол и инфекц бо лезни 1996 3 54-56
2 Константинов Б А и др Транспл и искусств органы 1995 1 18-20
3 Лысенко А Я и др ВИЧ инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания М 1996
4 Носик НН ЧешикСГ Врлч 1995 1 18-20
5 Самохин П А Циточегаловирусная инфекция у детей М 1992 149 с.
6 Фарбер Н А Акушер гинекол 1989 12 3—6
7 Шахгильдян В И Кравченко А В Шипулина О Юи др Тер архив 1996, 4 65-68
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.