Наличие в крови специфических антител к ЦМВ классов Ig G и IgМ недостаточно для диагностики активной ЦМВИ При определении IgG-антитет часто важно не их наличие (75-95% взрослого населения нашей страны серопозитивны) а отсутствие, в частности, у беременных женщин и реципиентов органов перед трансплантацией Именно для этих пациентов особенно опасно первичное инфицирование ЦМВ и развитие острой инфекции Отсутствие IgG антител— при наличии IgМ антител и вируса в крови свидетельствует об остром заражении ЦМВ и серьезной угрозе тяжелого поражения внутренних органов Титры IgG антител к ЦМВ могут колебаться, поэтому их резкое падение или повышение не всегда позволяет оценить активность вируса Значение IgМ антител как маркера активной ЦМВИ у больных с иммуносупрессиеи невелико IgМ антитела могут отсутствовать у больных с серьезной ЦМВИ и, наоборот, определяйся при отсутствии других признаков активации вируса IgМ антитела могут быть выявлены при наличии ревматоидного фактора, активной репликации других вирусов герпеса В наших исследованиях у ВИЧ инфицированных пациентов с активной и клинически явной ЦМВИ 4-кратное повышение титров IgG и наличие IgM наблюдалось лишь в 59 и 46% случаев соответственно В то же время при отсутствии какой-либо активности ЦМВ (повышение титров IgG и наличие IgМ) зафиксировано у 16 и 10% больных Многие методы определения специфических антител к ЦМВ (реакции связывания комплемента, нейтрализации) имеют низкую чувствительность Для определения антител необходимо использовать метод иммуноферментного анализа, который обладает наибольшеи чувствительностью, высокой специфичностью, быстр и прост в исполнении Традиционным методом лабораторной диагностки ЦМВИ является выделение вируса из биологических жидкостей на культуре клеток Данный метод очень трудоемкий и требует строгого соблюдения временных рамок доставки материала В резуль тате его чувствительность невысока В 1993 г группой американских исследователей было изучено прогностическое и диагностическое значение выделения ЦМВ из крови и мочи на клеточной культуре Виурия и виремия наблюдались тишь у 70 и 30% пациентов с ЦМВ-ретинитом и/или колитом только у 35 и 28% больных с виремиеи и виуриеи ЦМВИ манифестировала в течение 6 мес В на ших исследованиях лишь у 77% ВИЧ-инфицированных больных с клинически явной ЦМВИ удалось выделить вирус из мочи У 10% больных ЦМВ определялся в моче при отсутствии других признаков активации инфекции Таким образом, выделение ЦМВ из биологических жид костей на клеточной культуре имеет ма лую пользу Кроме того, для получения результата исследования требуется около 2 недель Недавно появился ускоренный метод культивирования вируса с определением цитомегаловирусных антигенов с помощью моноклональных антител Время выполнения анализа уменьшилось до 24—48 ч, повысилась его чувствитель ность
Установить наличие ЦМВ в тканях можно путем определения ДНК вируса в цитологических препаратах, срезах замороженных и фиксированных формали ном тканей (метод in situ гибридизации) ДНК-гибридизация специфический, но низкочувствительныи и технически сложный метод Его нельзя рекомендовать для широкого использования
Ограниченное диагностическое значение имеет и цитологический метод обнаружения цитомегалоклеток (ЦМК) — гиганских клеток с крупным ядром, уз кой каймой цитоплазмы и внутриклеточ-ньши вирусными включениями - в слюне или моче Чувствительность метода составляет около 50%, возможны ложно положительные результаты Вместе с тем, выявление ЦМК в измененных тканях при гистологическом исследованием материалов биопсии и аутопсии доказывает цитомегаловирусную природу патологии Недостатками метода являются необходимость инвазивной процедуры, предва рительного установления участка поражения органа, что не всегда легко сделать при диссеминированном процессе, воз можность инфицирования вирусом тканей без характерного цитопатического действия Нельзя не учитывать и определенную субъективность оценки гистоло гического препарата и невозможность получения биоптата, например, при по ражении нервной системы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.