Одним из методов диагностики актив ной ЦМВИ является определение вирусных антигенов в биологических жидкостях с помощью моноклональных антител к сверхранним (рр72) и ранним (рр65) вирусным белкам (иммуноцитохимичес кий метод) Обнаружение в лейкоцитах крови рр65 свидетельствует об активности процесса Появление в крови данного вирусного белка на 7-30 дней предшест вует клиническим симптомам, поэтому этот маркер имеет определенное прогно стичсскос значение Обнаружение ранних вирусных антигенов с помощью моно клональных антител считается чувстви тельным методом, но выявление ЦМВ-антигена в биологических материалах без внесения в культуру значительно уступа ет по чувствительности обнаружению вируса в тех же материалах путем анализа обработанных ими клеток культуры
На сегодняшний день в практике лабораторной диагностики активной ЦМВИ все большее значение приобретает полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность качественного и количественного анализа ДНК вируса в биологических жидкостях и тканях До стоинствами метода являются высокие чувствительность и специфичность, быстрота исстедования (несколько часов), возможность определения концентрации вируса и активности инфекции. Чувстви тельность ПЦР составляет 90-97%. спе-цифичность - 100% Опыт нашей работы подтверждает клиническое значение ПЦР В совместных работах с О Ю Шипулинои было установлено, что повышение ДНК ЦМВ в крови ВИЧ-инфицированных пациентов до 10 и более вирусных геномов в 10 лейкоцитов является прогностическим маркером развития клинически явной ЦМВИ и опережает появление клинических симптомов на 1—6 мес Концентрация 10 ДНК ЦМВ в 10 леикоцитов при наличии клинических симптомов доказывает клинически явную ЦМВИ При концентрации ДНК ЦМВ 10 и ниже или отсутствии ДНК ЦМВ в крови не было установлено ни одного случая явной ЦМВИ Еще большее диа гностическое значение имеет количест венный анализ ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в бронхоальвеолярнои лаважнои жидкости при интерстициальнои пневмонии, тикворе при поражении ЦНС, био-птате ткани пораженного органа Наличие в измененной ткани ДНК ЦМВ в высокой концентрации имеет такую же диагностическую значимость, как и об наружение специфических ЦМК Таким образом, определение ДНК ЦМВ в биологических жидкостях позволяет подтвердить ти исключить активную ЦМВИ, а концентрация ДНК вируса служит надежным прогностическим и диагностическим маркером развития явной инфекции.
Единственными препаратами, эффективность которых в лечении ЦМВИ была доказана в контролируемых, двойных слепых рандомизированных клинических исследованиях, являются ганцикловир (Цимевен, "Ф Хоффманн-Ля Рош Лтд.", Швейцария, зарегистрирован в нашей стране) ифоскарнег (Фоскарвир, Астра", Швеция) Ацикловир. видара бин, виразол, неовир, виферон, циклоферон, декарис, Т-активин, тимозин, тималин при клинически явнои ЦМВИ у взрослых и детеи неэффективны, а применение их нецелесообрячно Например, ацикловир в отношении ЦМВ в 50 раз менее активен, чем ганцикловир При активной ЦМВИ ганцикловир применяют по 5 мг/кг 2 раза в сутки внутри венно в течение 14-21 дня, фоскарнет - по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно в течение 14-21 дня. После окончания индукционной терапии больным с ослабленной иммунной системой для профилактики рецидива назначают поддерживающий курс (суточные дозы препаратов уменьшают вдвое)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.