Ваш диагноз?
Выделите синдромы у данного больного.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6.
Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Синдромы: отечный, гипертонический, хронической почечной недостаточности.
ЗАДАЧА № 7. У больного, 25 лет, полгода назад без видимой причины появились отеки, которые быстро наросли до степени анасарки, повысилось АД, выявлена протеинурия. По месту жительства был поставлен диагноз: острый гломерулонефрит, лечение – гепарин и преднизолон оказались неэффективными. В течение последнего месяца значительное ухудшение зрения. При осмотре: состояние тяжелое, отеки по типу анасарки. АД 230/140 мм рт.ст. В анализе крови: гемоглобин 87 г/л лейкоциты 5,3 СОЭ 40 мм. Общий анализ мочи: белок 21 г/л эритроциты 30-35 в зр. Проба Зимницкого: 1010 – 1019, суточный диурез 0,8 литра. Биохимические исследования: общий белок 45 г/л альбумины 22 г/л холестерин 4,0 ммоль/л креатинин 450 мкмоль/л клубочковая фильтрация 40 мл/мин.
1.Выделите синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Каково состояние концентрационной и азотовыделительной функций почек у данного больного?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7
1.Синдромы: нефротический, гипертонический, хронической почечной недостаточности.
2.Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
3.Гипостенурия, повышение уровня мочевины, креатинина, снижение уровня клубочко-вой фильтрации свидетельствуют о снижении концентрационной и азотовыделитель-ной функций почек.
ЗАДАЧА № 8.
У 22- летнего больного, страдающего хроническим гломерулонефритом нефротичес-кого типа, на коже левого бокового отдела живота появился четко ограниченный участок яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки, с валиком по периметру. Температура тела 400С. Титры антистрептолизина и антистрептогиалуро-нидазы повышены. Уровень альбуминов в сыворотке 26 г/л.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8
1.Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Осложнение: рожистое поражение кожи.
2.Глюкокортикоиды, альбумин, антибиотики, продектин с целью снижения активности каликреин - кининовой системы, антикоагулянты.
ЗАДАЧА № 9. 28 – летняя больная обратилась по поводу нарастания отеков. Три года назад во время беременности находили белок в моче, увеличение АД. Объективно: отеки лица, голеней, бедер, асцит, гидроторакс. АД 90/60 мм рт.ст. Общий белок плазмы 52 г/л, альбумины 40 г/л, холестерин 13,5 ммоль/л. Анализ мочи: белок 6,6 г/л эритроциты 4 – 6 в п/зр. Цилиндры 3 – 5 в п/зр. Креатинин крови 100 мкмоль/л. Суточный диурез 1800 мл.
1.Выделите синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.План лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9
1.Мочевой, нефротический.
2.Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант течения.
3.Стол 7, глюкокортикоиды, альбумин, реополиглюкин, антикоагулянты, диуретики.
ЗАДАЧА № 10. У больной, 60 лет, после перенесенной вирусной инфекции развился выраженный нефротический синдром. На протяжении длительного времени страдает сахарным диабетом II типа, принимает манинил.
1.Каковы возможные механизмы развития нефротического синдрома?
2.Какой метод исследования выявит генез нефротического синдрома?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10
1.Диабетическая нефропатия, паранеопластический.
2.Биопсия почки.
ЗАДАЧА № 11. Больной, 42 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением обильной мокроты гнойного характера, иногда полным ртом. Болен много лет с перио-дическими обострениями. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых. Одутловатость лица, отечность голеней. Пальцы рук в виде "барабанных палочек". Пульс 80уд/мин.. АД 95/70 мм рт. ст. В легких коробочный звук, рассеянные хрипы, уменьшающиеся при откашливании. В анализе крови: гемоглобин 88 г/л лейкоциты 10,2 СОЭ 46 мм. Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок – 3,5 г/л лейкоциты 2-3 в п/зр эритроциты - единичные в п/зр. Креатинин - 80 мкмоль/л.
1.Диагноз заболевания легких?
2.Как объяснить поражение почек?
3.Как доказать природу заболевания почек?
4.Тактика лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.
1.Бронхоэктатическая болезнь.
2.Амилоидоз, нефротический синдром.
3.Биопсией почек или слизистой прямой кишки.
4.Антибиотики, аминохинолины.
ЗАДАЧА № 12. Больная, 64 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице, иногда носовые кровотечения, повышение температуры тела. Боли появились 4 месяца назад. При обследовании в поликлинике, со слов больной, обнаружен белок в моче и ускоренную СОЭ. Лечилась по поводу пиелонефрита. Принимала фурадонин, левомицетин. Однако состояние не улучшалось. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, болезненность позвоночника. В легких - влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 уд/мин., АД 110/70 мм рт ст. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л лейкоциты 3,9 СОЭ 44 мм. Общий белок 74 г/л, креатинин 100 мкмоль/л. Анализ мочи: белок 9,9г/л лейкоциты 6-8 в п/з, эритроциты 15-20 в п/зр. В миелограмме: плазматические клетки 84,5%. При рентгенографии позвоночника обнаружены компрессионные переломы ThXI, L1-L2 позвонков.
1. Выделите ведущие синдромы?
2. Поставьте диагноз?
3. Какое лечение показано данной больной?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12
2.Миеломная болезнь, диффузная форма.
3.Схема М-2
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1.Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб.: СпейПит, 2000
2.Нефрология в терапевтической практике/А.С.Чиж, С.А.Петров, Г.А. Ящиковская и др.; под общ.ред. проф. А.С.Чижа. – 3-е изд., доп. – мн.: Высш.шк., 1998
3.Гринштейн Ю.И. Методические рекомендации по синдромной диагностике в нефрологии, Красноярск, 1994
4.Гринштейн Ю.И. Диагностика и лечение гломерулонефритов - Красноярск, 1995
Дополнительная:
5.Руководство по нефрологии: пер.с англ./ Под ред Дж.А.Атварт, Дж.Р. Лоренса. – М.: Медицина, 2000
6.Вандер А. Физиология почек. – СПб.: Издательство «Питер», 2000
7.Джеймс А., Шейман. Патофизиология почки: пер. с англ. – М.: Восточная книжная компания, 1997
8.С.И.Рябов, Ю.В.Наточин. Функциональная нефрология/Оформл. С.Шапиро – СПб: Лань, 1997
9.Нефрология: Руководство для врачей в 2-х томах./ под ред. И.Е.Тареевой/ РАМН- М.:Медицина, 1995
10.Мухин Н.А, Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, М., 1985
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.