Дифференциальная диагностика нефротического синдрома: Методическая разработка для проведения практических занятий (для преподавателя), страница 10

фооттока может быть первичным или вторичным. Первичное – это врожденное заболе-вание с недостаточностью лимфатических сосудов, обычно нижних конечностей (сло-новость), нередко семейного характера. Вторичное – следствие травмы, воспали-тельных (рожистых) процессов, реже – повышения давления в грудном протоке; е) повышение продукции антидиуретического гормона (АДГ) - может наблюдаться при отеке печени, при первичной олигоурии, при отеках у женщин, связанных с мен-струальным циклом; ж) снижение давления в тканях. Повышение онкотического дав-ления тканевых белков играет роль в развитии различных видов отеков.; з) неизвестные факторы (микседема, тепловой отек, отеки неизвестного происхождения). Следует упо-мянуть также о склонности к отекам, под которой понимают уменьшение способности организма удерживать жидкость в сосудистом русле или усиление процессов, направ-ляющих жидкость из сосудистого русла в ткани. Понятие «склонность к отекам» не аналогично понятию «образование отеков». Снижение содержания белков плазмы крови вызывает склонность к отекам, но не обязательно сопровождается их развитием. Кортикостероиды могут вызывать отеки, хотя склонности к ним не наблюдается. Длительное наличие отека стимулирует образование соединительной ткани: раз-вивается отечный склероз, индурация. Развитие отека при закупорке лимфатических сосудов может протекать с резким разрастанием соединительной ткани, например с клинической картиной слоновости.  Для практики существенно распознавание мест-ного и генерализованного отека. Затем необходимо установить симметричность или асимметричность отека. При этом отеки, вызванные местными и общими причинами, могут возникать одновременно (симметричный отек – при закупорке нижней полой вены и сердечный отек на нижних конечностях). Соответствующую информацию дает, прежде всего, непосредственное наблюдение за распределением отеков у больного. Признаки истинного отека: отек приподнимает кожу, сглаживает ее естественные морщины, поэтому кожа над отечным участком становится гладкой, блестящей. Если жидкость скапливается в межклеточных пространствах, то надавливание пальцем оставляет углубление на коже, которое через некоторое время исчезает. При скоплении же жидкости внутри клеток (например, при микседеме) надавливание пальцем на кожу не оставляет вмятины. Изменения кожи, похожие на таковые, наблюдаются при склеро-дермии: складки кожи сглаживаются, поверхность ее становится гладкой и блестящей, но надавливание пальцем не оставляет вмятины на коже. Если отечная ткань слишком рыхлая или если отечная жидкость находится под слишком большим давлением (отек Квинке, крапивница), то следов после надавлиания не остается. При дифференциации отеков можно использовать не только их локализацию, но и окраску отечной области (белая, красная, цианотичная), консистенцию ткани (мягкая или плотная на ощупь), способ образования отека (медленно, постепенно или внезапно), температуру отечной кожи (прохладная или горячая на ощупь) и фиксирован ли отек или подвижен, меняет локализацию.

МЕСТНЫЙ ОТЕК.  Местный отек в большинстве случаев бывает асимметричным, наиболее часто его вызывают: нарушение венозного кровообращения, закупорка вены в результате тромбоза или сочетание тромбоза с воспалительным процессом в вене (тромбофлебит), закупорка лимфатических сосудов, простое варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, связанное с плоскостопием или кон-ституциональными причинами, липоматоз нижних конечностей, воспалительные про-цессы.

Отеки вследствие нарушения венозного кровообращения. Внезапное возникнове-ние отека на одной из нижних конечностях в большинстве случаев связано с тром-бозом бедренной или подвздошной вен. Тромбоз этих вен часто возникает после родов или операций, а также при длительном постельном режиме. Тромбоз вен может наблю-даться при инфекционных заболеваниях (например, как осложнение брюшного тифа), при болезнях крови (лейкоз, полицитемия), при кахексиях различной этиологии, может быть результатом сдавления опухолями, лимфатическими узлами, расположенными в малом тазу; закупорка вен может наблюдаться при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, забрюшинных новообразованиях. Если воспалительный процесс в по-верхностной вене возникает первично (имеет место тромбофлебит, а не флеботромбоз), то отек распространяется не только на область вены, центральные места закупорки, но и по ходу воспаленной вены в виде отечной красной полосы. Чем центральнее место закупорки вены, тем обширнее отек. Если тромбоз распространяется на вены малого та-за, то отек появляется на обеих нижних конечностях. Вследствие тромбоза вен таза отечное набухание тканей нижних конечностей может оставаться на всю жизнь. В других случаях отек нижних конечностей появляется лишь после или во время ходьбы или стояния (посттромбофлебитический синдром). Место закупорки вены можно установить с помощью флебографии. Отек верхних конечностей развивается на почве тромбофлебита, но может быть результатом давления загрудинного зоба, опухоли или увеличения лимфатических узлов в средостении, опухоли в верхней доле легкого, аневризме.