Лимфатические отеки. Терапевту часто приходится консультировать больных с асимметричными отеками нижних конечностей. Страдают обычно молодые женщины, которые в течении многих лет безуспешно пытаются избавиться от отеков, применяя всевозможные комбинации сердечно-сосудистых средств. В большинстве случаев эти отеки оказываются лимфатическими. Различают два вида лимфатического отека: первичный (врожденный), возникающий вследствие врожденного дефекта развития лимфатических сосудов ног, и вторичный (приобретенный), развивающийся при их воспалении. Первичный невоспалительный лимфатический отек нижних конечностей называют врожденным, когда он впервые появляется в детстве, ранним, когда он возникает на втором десятилетии жизни, и поздним, когда он появляется впервые после 30 лет. Последний вариант болезни встречается чаще других. Вначале поражается только одна нога и обычно умеренно. Позднее отмечаются отеки обеих ног, причем одна, как правило, отекает значительно больше другой. Осмотр и пальпация позволяют обнаружить четко выраженную границу между отечной и неотечной частью конеч-ности. В начале болезни отек распространяется только до голеностопного сустава, в более поздних стадиях – до коленных суставов и в далеко зашедших – до пупартовых связок. В ранних стадиях болезни отеки могут иногда исчезнуть на несколько лет. В первое время отеки оказываются мягкими, но после повторных лимфангитов и целлю-литов становятся более плотными. Дефигурация конечностей наблюдается только после многих лет болезни. Изредка поражаются не только нижние, но и верхние конеч-ности. Асимметричный отек, расположенный на верхних или нижних конечностях, может быть результатом застоя лимфатической жидкости. У женщин после ради-кального удаления молочной железы по поводу рака на верхней конечности соот-ветствующей стороны может наблюдаться отек. На нижних конечностях филяриотоз может вызвать отек, слоновость. Отеки верхних, а иногда и нижних конечностей – рефлекторно-дистрофические развиваются при синдроме Штейнброккера, или плече-кистевом синдроме, который обычно развивается внезапно в виде острого асепти-ческого воспаления. Кожа становится теплой и отечной. Если отек небольшой, то можно видеть набухшие тыльные вены кисти и стопы, пальцы распухают целиком, а не только вокруг суставов, как при полиартрите. Всякое движение причиняет боль (доми-нирующий симптом), мышцы ослабевают и быстро атрофируются. Сухожильные рефлексы повышены. Очень быстро развивается остеопороз. Может возникнуть необ-ходимость в дифференциации этого синдрома от местных воспалительных процессов (остеомиелита), дистрофии после травмы нерва, полиневрита, ревматоидного артрита. От последнего заболевания этот синдром отличает отсутствие отека вокруг суставов, отсутствие болей в других суставах, наличие отека на одной конечности и лишь незначительное повышение СОЭ. Парализованная конечность также может быть отечной (например при кровоизлиянии в мозг); нередко можно видеть местные отеки при периферических невритах, которые определяются с помощью неврологического обследования больного.
Воспалительный отек. Коллатеральный отек наблюдается вблизи воспаления, гнойного очага. Отечная кожа краснеет, горячая на ощупь. Воспалительный процесс во внутренних органах, скрытых от глаз, также может проявляться в виде отека кожи (околопочечный или поддиафрагмальный абсцесс вызывает отек тканей в поясничной области или на грудной клетке с соответствующей стороны). Отек, сопровождающий воспалительный процесс внутреннего органа, не вызывает покраснения кожи и повы-шения ее температуры. При остеомиелите отек может возникнуть над костным очагом. Отек верхней губы является признаком воспалительного процесса, протекающего в носу или на губах. Отек века может присоединиться к травме, к воспалительным про-цессам носа или волосистой части головы. Ограниченный отек лица может наблю-даться при воспалительных процессах в придаточных пазухах носа, заболевании зубов. Отит может дать отек над сосцевидным отростком. Местный воспалительный отек мо-жет присоединяться к травмам, переломам костей, к повторяющимся рожистым воспа-лениям.
Аллергические (по сути, воспалительные) процессы (крапивница) вызывают асимме-тричные местные отеки. Воспаление аллергической природы может иметь место при ангионевротическом отеке (отек Квинке), что может вызывать затруднения в диаг-ностике, так как при появлении его на лице возникает подозрение на заболевание почек. В большинстве случаев, однако, асимметричное расположение отека, возможная эозинофилия, известный аллерген, варьирование места и интенсивности отека, а также отсутствие иных признаков нефрита (альбуминурии, гипертензии, облегчает поста-новку диагноза. Отек Квинке наиболее часто развивается на лице, но может наблю-даться на любом участке кожи и даже внутри организма. Известен также и наслед-ственный ангионевротический отек. Последнее состояние, по-видимому, имеет не аллергическую природу, а связано с отсутствием одного из компонентов системы комплимента, ингибитора С'1- эстеразы. Этот вид отека появляется периодически, вызывая сильное набухание слизистой оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, даже состояние , опасное для жизни. Отек может появляться после травмы или физического перенапряжения, доминантно наследоваться, иногда сопровождаться спазмами в животе, рвотой.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОТЕК ВСЕГО ТЕЛА. Причиной генерализованного отека, распространяющегося на все тело и обычно симметричного, могут быть недоста-точность кровообращения (главным образом, вследствие повышения гидростатичес-кого давления), болезнь печени, нефроз, алиментарные расстройства, кахексия (главным образом, в результате гипопротеинемии: мальабсорбционный синдром, энтеропатия с потерей белка), заболевания почек (главным образом, вследствие сниже-ния проницаемости капилляров почки), гипокалиемия, гиперальдостеронизм, влияние дезоксикортикостерон-ацетата (главным образом, в результате нарушения обмена электролитов), действие бутазолидина и гипотиреоз, при котором речь идет не об ис-тинном отеке.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.