Анамнез. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методическое пособие для студентов

МШИСТЕРСТШ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИК! БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФВДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

УТВЕРадЕНО НА ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫ ПРОТОКОЛ 'II от 26.06.1998 г,

ТША ' 1 . АНАМНЕЗ. РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

УЧЕБНО - МШДЙЧЕСКОЕ ШСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

АВТОР : АССИСТЕНТ КИРИЧЕНКО А.И. ДОЦЕНТ'  РОМАНЬКОВ Л.В.

ГОМЕЛЬ , 1998 г.

— ' —

,,(

I. В Б & Д Е.И И Е

Своевременное распознавание заболевания возможно только путем выяв­ления его признаков, получаемых с помощью методического обследования больного человека. Центральное место & этом занимает специальный рас­спрос больного - анамнез ( совокупность сведений об исследуемом, по-

и ччм'гли*••'*<|»у     ,      4f

луценных методом расспроса дополнительных информация из медицинской v документагии ). Сведения, получаемые врачом об ощущениях больного, являются исходным пунктом для дальнейшего объективного исследования. Непринужденный рассказ больного о его страданиях, внимательно выслу­шанный исследующим, является незаменимым условием для создания атмо­сферы доверия, которая необходима для успешного хода лечения. Б неко­торых случаях анамнез позволяет сразу выявить истинную природу забо­левания. Особенно важное значение имеет правильно собранный анамнез для распознавания заболевания в самых ранних его стадиях, когда в по­раженных органах ещё не отмечается грубых органических* изменений, доступных объективному исследованию.

2. Д Е Л Ь

Ознакомиться с общим планом обследования больного, схемой истории

болезни. Научиться проводить расспрос больного: уточнение паспортных данных, методика собирания жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жиз­ни.

3. 3 А Д А Ч И :

1. Знать общий план обследования больного.

2. Уяснить основные разделы карты стационарного больного ( истории

болезни ). 2. Проводить расспрос справочных сведений ( паспортных данных ),

знать их медицинское значение. 4. Изучить методику собирания жалоб больного, анамнеза заболевания

и анамнеза жизни. Ь. Особенности расспроса больных с заболеваниями органов дыхания.

- 2 -

4. ОСНОВНЫЕ  УЧЕБНЫЕ  ВОПРОСЫ.

1. Последовательнсть ( общий план ) обследования больного.

2. Основные разделы карты стационарного больного. Медицинское и юриди­ческое эна ение истории болезни.

3. Значение расспроса паспортных сведений больного.

4. Методика собирания жалоб больного. Основные ( главные ) и дополни­тельные ( второстепенные ) жалобы. Детализация жалоб.

о. Методика и последовательность выяснения истории развития настоящего заболевания.

6. Методика собирания анамнеза жизни. Какие вопросы включаются в анам­нез жизни, последовательность их выяснения.

7. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

5. М А Т Е Р И А Л Ы Д Л Я КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ

ТЕМЫ.

I.  после довательность ( общий план ) ОБСладрвАнш больного.         _ис

Медицинское обследование пациента представляет собой комплекс после­дований, с помощью которых можно выявить индивидуальные особенности больнс или здорового человека, оценить состояние здоровья и при необходимости по­добрать рациональный план его укрепления. Этот комплекс состоит из основ­ных ( собирание анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ) и дополнительных вспомогательных ( лабораторные, инструментальные ) методов клинического обследования.

Основные методы исследования традиционно подразделяются на субъектив­ные и объективные. К субъективному методу относится собирание анамнеза ( расспрос ), при котором пациент рассматривается как субъект, дающий показания. К объективным методам исследования относятся осмотр , пальпа­ция ( ощупывание ), перкуссия ( выстукивание ) и аускультация ( выслу­шивание ).

Для того, чтобы обследование пациента было полным и системным, необхо­димо всегда использовать сочетание основных и вспомогательных методов исследования в ходе диагностического процесса и проводить его по следую­щему плану :

1. Расспрос больного :

а? уточнение паспортных сведений;

б) собирание жалоб ;

в) выяснение истории настоящего заболевания;

г) собирание анамнеза жизни; 2- Объективное исследование:

а) осмотр больного; у   j6) пальпация;

- 3 -

в) перкуссия;

г) аускультация;

д) лабораторно - инструментальные методы исследования.

Такое методическое обследование приучает студента ( врача ) к тщатель­ному исследовании пациента и своевременному распознаванию заболевания.

2. ОСНОВНЫЕ РАЭДШ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО. ШЩИЦИНСКОЕ И ЕРНОИЧВСИОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

История болезни ( карта стационарного больного ) - это важнейший меди-... цинский и юридический документ, составляющий' на каждого больного, нахо­дящегося на лечении или обследовании в больнице, а в более краткой фор­ме - и на больного, обращающегося на прием к врачу б поликлинике.

История болезни состоит из следующих разделов :

1. Расспрос больного ( anamnesis) _;

_ч                                                           ''LCI CT I.

а)  паспортная печать;

^v  б)  жалобы больного ( расспрос со системам )   то lestia ^

-  в)  история настоящего заболевания - anamnesis  тогЫ\ / г)  история жизни      anomnes/sriioe.

2.  Объективное исследование :  status proesens

- а) осмотр -     in sped/о, ' б) пальпация - pal patio*

- а)перкуссия -

' г)аускультация -' д)лабораторно-инструментальные методы исследования; е)диагноз и его обоснование.

3. Дневник истории болезни и план лечения.

4. Эпикриз ( этапный и заключительный ).

Более подробное описание содержания каждого раздела истории болеани смотри в методическом пособии " Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней " ( г. Гомель, 1994 г. )

Значение исторяи болезни для клинической медицины велико. Её прямое назначение - фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социаль­ных и других факторах риска, её клиническом проявлении,лечении, течении, реабилитационных мероприятиях, поддерживающем и профилактическом лечении. По истории болезни познается патоморфоз - изменения в клинике и течении болезни ьо времени, открытие ношх синдромов и болезнеф, изучение возможностей применения различных фармакологических веществ б клинической практике. Кроме того, история болезни является важным юридическим и финан­совым документом - к ней прибегают в слу-аях выявления каких-либо конфлик­тных ситуаций между врагом и больным или его родственниками, для дачи . ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике,

- 4 ~

по истории болезни определяют правильность расхода многих меди­каментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудо­способности ( больничный листок ) больному.

3. ЗНАЧЕНИЕ РАССПРОСА ПАСПОРТНЫХ ДАННЫХ БОЛЬНОГО.

Расспрос больного начинается с получения паспортных сведений из которых выясняют фамилию, имя, отчество больного, возраст, пол, образование, профессия, место жительства. Эти данные играют опре­деленную роль в диагностике различных заболеваний.