Диагностическое значение возраста больного заключается в том, что некоторые болезни появляются чаще в определенные периоды жизни. Б детском возрасте наблюдаются детские болезни - корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, и др. Ревматизм, гастриты, язвенная болезнь, НЦД развиваются чаще в молодом возрасте, тогда как злокачественные новообразования, ИБС, гипертоническая болезнь, дегенеративные заболевания суставов встречаются более часто у пожилых людей. Если больной выглядит старше своих лет, это может указать на то, что он страдает какой-либо изнуряющей болезнью (злокачественные опухоли, тяжелые хронические заболевания с частыми и длительными обострениями, постоянные нервно-психические потрясения ). Если больной выглядит значительно моложе своих лет, то это может быть проявлением заболеваний желез внутренней секреции.
Возраст имеет зна ение и в опенке течения и прогноза заболевания. Известно, например,что пневмония протекает более тяжело и чаще дает осложнения в пожилом возрасте,в то время как сахарный диабет в детском и молодом возрасте течет тяжел®©, чем у взрослых к пожилых. Пол также имеет некоторое значение в диагностика различных заболеваний. Женщины более склонны к ожирению, у них чаще встречаются желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания ( СКВ,системная склеродермия) ; у мужчин чаще бывают инфаркт миокарда,язвенная болезнь. Гемофилия встречается только у лиц мужского пола.
Расспрос о местожительстве также может дать некоторые дополнительные сведения для диагностики,так как в некоторых местностях нередко распространены определенные заболевания (эндемический зоб, малярия, природные очаги инфекционно-паразитарных болезней).
Следует обратить внимание на образование и профессию пациента. Работники интеллектуального труда чаще страдают гипертонической болезнью, язвенной болезнью, Функциональными расстройствами ДНС (неврозы). Работа в пыльных помещениях и производствах может привести к развитию хронических бронхитов, пнезмокониозов, бронхиальной астмы, у лип,работающих в< типографии, может быть свинцовое отравление, артериальная гипертензия и т.д.
- 5 -
Таково медицинское значение расспроса паспортных данных о больном.
•>
4. МЕТОДИКА СОБИРАНИЯ ЖАЛОБ БОЛЬНОГО. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЖАЛОБЫ. ДЕТАЛИЗАЦИЯ ШОБ<
После заполнения в истории болезни паспортных сведений переходят к расспросу жалоб-субъективных ощущений пациента. При том или ином заболевании обычно встречается более или менее постоянный круг жалоб. Среди жалоб можно выделить главные (основные) и дополнительные.
Главные жалобы касаются тех ощущений, которые беспокоят больного больше рсего и выраженные достаточно резко и определенно* Расспрос жалоб обычно начинают с вопроса " На что Вы жалуетесь?" или " Что Вас беспокоит?", и врач внимательно выслушивает жалобы, которые непосредственно заставили больного обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение (основные жалобы). Лучше всего сначала дать больному высказаться самому в той форме, в какой он это считает нужным, а затем задать ряд дополнительных вопросов с целью тщательной и подробной детализации главных жалоб пациента. Так, если у больного имеются боли в области сердца, необходимо их детально разобрать и выяснить : I) точную локализацию болей; 2) характер боли; 3) интенсивность; 4) продолжительность; 5) иррадацию болей; 6) условия, при которых боль возникает ( провоцирующие факторы ); V) какие мероприятия купируют болевой синдром. Такой расспрос даст много информации для оценки болевого синдрома и выявления основного заболевания. К при-меру, болевые ощущения при приступе стенокардии настолько типичны, что на основании подробного расспроса можно поставить диагноз этого заболевания, отдифференцировав от болевого синдрома, характерного для других кардиологических болезней ( миокардиты, НЦД и др. ).
Помимо детализации основных жалоб, больному необходимо задать дополнительные вопросы в отношении тех жалоб, которые могут сопутствовать данному заболеванию и о которых пациент мог забыть рассказать или меньше обращал на них внимание ( выяснение дополнительных жалоб ). Например, если больной жалуется на боли в области сердца, надо уточнить, нет ли у него, кроме того, одышки, сердцебиения, перебоев сердца и др.
В дальнейшем для того, чтобы получить более полное представление об общем состоянии больного, уточняется наличие общепатологических симптомов ( слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, лихорадка, потливость, кожный зуд, нарушение ска и др. ) и ведется опрос по остальным системам организма.
Подробный расспрос жалоб по отдельным системам смотри в методическом пособии " Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней п ( г.Гомель, 1994 г. )
Такой тщательный сбор жалоб дает возможность получить представле-
- 6 -
ние об общем состоянии больного и выявить заболевание, нередко в ранней стадии развития, того органа или системы, на которые при объективном обследовании необходимо обратить особое внимание.
5. МЕТОДИКА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫЯСНЕНИЯ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Получаемые при расспросе больного сведения дат1 представление о состоянии его здоровья лишь на данный момент и не позволяют судить о динамике заболевания, его развитии. Однако знание истории заболевания имеет существенное значение, так как помогает в постановке правильного диагноза. Нередко бывает так, что явлениям, на которые больной обращает внимание врача, предшествует другие, которые в настоящий момонт уже нет, но которые недавно имели место. Часто начальные проявления болезни, в том числе и субъективные, бывают не такими,какие обнаруживает врач, знакомясь с больным в более поздней стадии его заболевания. Кроме этого, существует немало болезней, имеющих специфическое, им одним свойственное начало и характеризующихся определенной последовательностью появления симптомов и сменой болезненных процессов, а также периодичность обострений. Знание особенностей развития заболевания дает возможность прогнозировать его дальнейшее течение и индивидуализировать лечение.
Историю развития заболевания выясняют от момента его проявления до времени настоящего обращения больного. При этом узнают со слов пациента, с какого времени он считает себя больным, выясняют общее состояние здоровья до возникновения настоящего заболевания, а также, что, по его мнению послужило причиной болезни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.