Отек - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей или уменьшением емкости серозных полостей и расстройством функции отечных тканей и органов.
Отеки могут быть местными ( локальными ), общими, распространенными ( анасарка ) .
Различают несколько степеней
1. - скрытые отеки: не обнаруживаются дои осмотре и пальпации,
а выявляются путем взвешивания больного, наблюдением за его диурезом и специальными пробами ( проба Мак-Киюра-Олдрича );
2. - sacTOSHQCTfe : кри надавливаний пальцем на внутреннюю поверх-
ность голени остается небольшая яша, которая улавяивается в основном каощупь;
3. - явные ( выраженные ) отеки: хорошо видна дефигурация суста-
вов и тканей и при надавливании пальцем остается ясно види-
9.
Tl 4.-"массивные, распространенные отеки (анасарка): скопление
жидкости не только ь подкожно-жировой клетчатке тулоьища и конечностей, но и ь серозных полостях (гидроторакс,асцит и др. ).
Основные причины развития отечного синдрома:
1. уь'влйчение венозного (гидростатического) давления;
2. снижение онкотического давления (гнпопротейнеуйческйб отеки);
3. нарушение обмена электролитог и гормоноь;
4. повреждение стенки капилляров;
5. нарушение лимфооттока;
6. медикаментозные отеки (минерало-кортйкоиды.половые гормоны, ffilBC);
7. ложные стекн (гигютериоз, склеродермия ).
Отеки сердечного происхождения,
Отеки у больного с сердечной недостаточностью всегда локализируется симметрично, iначале Армируется отесность лодыжек, которая после ночного отдыха может полностью исчезать. Отечность усиливается к концу дня. i'b мере прогрессироьанйя сердшой недостаточности отекают голени, затем бедра. У лежачих больных появляются отеки в пояснично-крестцовой области. Отеки сердечного происхождения перемещаются под влиянием силы тяжести. Кожа голеней натянута, холодная, цианотйчная, отеки плотные, ири надавливании пальцем над проекцией большеберцовой кости оетается ямка. I: процессе нарастания сердечной недостаточности уожет появлятся асцит, гидроторакс, анасарка. Часто выявляются трофические расстройства тканей в области голеней с усиленной пигментацией их.
Отеки почечного происхождения.
Бывают двух типов:
а) нефритические отеки - формируются быстро и локализуются преимущественно на лице,реже на верхних и нижних конечностях; в первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой.
б) нефротические отеки - одно из проявлений нефритического синдрома, для которого характерны гипопротеиншил, дисиротеииемия, гипоальбумйне&ия, гйперхолестеринемия, гиперлипидемия,холестерин-и дмпидурия, значительная протеикурия ( более о г/сут ). Невротические отеки развивается постепенно. Ьиа^&яе отекает лицо, после ночного отдыха,затем отекают ноги,поясница,передняя брюшная етзнка, может возникнуть асцнт,гидроторакс»анасарка. I отличие от "сердечных отеков почечные отеки бледные, мягкие, тестообразные, иногда блестящие, легко подвижные.
10.
Метода выявления отеков : i
1. осмотр;
2. пальпация;
3. ежедневное определение массы тела и изменение диуреза;
4. проба на гидрофильность тканей Мак-Клюре-Олдрича. Техника постановки пробы: 0,2 &л физраствора вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. При выраженной склонности к отекам рассасываание волдыря происходит в течении 30-40 мин.
( вместо 60-90 мин. в норме ).
ВОПРОСЫ II И 12 Смотри методическое пособие "Схема учебноF истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней ( г.Гомель, 1994 г.).
13. ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ ТЕМПЕРАТУРЫ . ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЛИХОРАДКИ.
Техника измерения температуры теле отрабатывается ма практичес-
ком занятии.
У здоровых людеГ- разница между утреннее и вечерке^- температуре? не превышает 0,3 - 0,6 С.
Различают степени повышения температуры тела и типы лихорадок. А - степени повышения температуры тела :
1. субфебриальная - 37-ЗЬ С.
2. умеренно повышенная - ЗЪ-39 6.
3. высокая - 39-40 С.
4. чрезмерно высокая - более 40 С.
0. гиперпмретическая - выше 41-42 С. Б,- типы лихорадки :
1. постоянная ( т-е^г/s) - колебания между утреннег> и вечернеГ" температурой не превышают I С ( крупозная пневмония, брюшноГ' тиф );
2. послабляющая ( /5^/ ) - суточные колебания температуры более I С, причем утренне?- минимум выше 3? С ( туберкулез очаговаяпневминия, гнойные заболевания).
3. истощающая, гектическоя ( /Мл'л лв&'сА ) - колебания температуры 2-4 С в течении суток с падением "до нормы и ниже. Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение- обильным потоотделением ( сепсис, гнойИо-резорбтивные заболевания).
4. извращенная, обратный тип ( runi,) - утренняя температура выше вечерней ( туберкулез, сепсис, брунцеллез ).
g, перемежающаяся ( /v/y/\v (iil&T'Mi-tip.ns)и - суточные колеба-
II.
Cv
6. неправильная ( '<•/-"•.> ) - српровождается разно-
образными и неправильными суточными колебаниями ( ревматизм, инфекционный эндокардит, туберкулез ).
В - по виду температурно? криво? различаю? две формы лихорадки:
а. возвратная ( г<^'' - ) - периоды повышения температуры сменяются ее нормализацие?, после чего отмечается новы? подъем
( возвратны? тиф ).
б. волнообразная ( -wl^. <illjQMA) _ постепенны? подъем темпер ратуры и постепенны? спуск, за которым через несколько дне? вновь начинается подъем температуры ( бруцеллез, лимфогранулематоз ).
В течении лихорадки различают три периоде :
1. период нарастания температуры (*t?MtU#);
2. период высоко? температуры ( -fcutiOJiMV);
3. период снижения температуры (ьЬкиИМ dtb&T&nMlH).
Снижение температуры может происходить постепенно, в течении нескольких дне? - лизис, или быстро ( с падением температуры до норзиы в течении одних суток )- кризис.
14. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ГРУДНОЙ КЖГКИ.
При осмотре грудно? клетки врач определяет ее форму, симметричность , степень участия обеих половин в акте .дыхания, тип дыхания, его частоту, глубину и рите.
Для оценки формы грудно? клетки следует принимать во внимание следующие показатели и ориентиры:
1. диаметры грудно? клетки - переднезадни? (грудинно-позвоночны! и поперечны? ( боково?, реберный );
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.