4. ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Последовательность проведения общего осмотра больного.
2. Чем характеризуется тяжесть состояния больного ?
3. Разновидности положения больного и их характеристика.
4. Какие существуют виды нарушения сознания ?
5. Специфические выражения лица и их характеристика.
6. Понятие о телосложении и конституции. Характеристика различных типов.
7. Техника определения роста, веса тела, окружности грудной клетки и вычисления индексов физического развития.
8. Осмотр и пальпация кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
9. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.
10. Отёки, их разновидности рпо происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отёков. Методы выявления отёков. Проба на гидрофильность тканей.
11. Методика исследования лимфатических узлов, определение тонуса и силы мышц, пальпация костей и суставов.
12. Значение осмотра отдельных частей тела. Симптом барабанных палочек " и "часовых стёкол ".
13. Техника измерения температуры тела. Суточный профиль температуры. Характеристика различных типов лихорадки.
14. Топографические ориентиры трудно!* клетки.
15. Значение статического и динамического осмотра грудной клетки. Нормальные и патологические формы грудной клетки.
16. Типы нормального дыхания. Какие известны типы патологического дыхания ?
17. Правила пальпации грудной клетки.
16. Определение резистентности грудной клетки.
19. Голосовое дрожание: механизм возникновения, техника проведения.
5. МАТЕРИАЛЫ ДОЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.
I. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО.
ьмотри методическое пособие " Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезнет" ' под редакциеГ' доц. Л.И.Дру-яна, С.В. Смирнова ( г.Гомель, 1994 г. ).
3.
2. ЧШ ХАРШ'тШ£Т-.л Тд;& Ти .СХТОШШ ЫЛЖ/Ш? Общее состояние больного кожет быть :
- средне? тяжести: ,
- тяжелым: t
- крайне тяжелым;
Для оценки тяжести состояния брльного необхотшыо учитывать следующие шменты :
1. состояние сознания больного;
2. положение;
о. телосложение и выражение лица;
4. состояние кожных покровов» особенности лимфатических у^лов, 1шшц, позвоночника, костей, суставов;
5. наличие отёков;
6. температурная реакция;
7. ряд изменений со стороны внутренних сргзнов,
з. рдзнсщцностк ш.ю,дш;л ьодьногх* и мх швоэмсши
Положение больного может быть:
- вынужденным;
Активное положение - это положение, которое больно? ыожет произвольно изменять в зависимости от обстоятельств; больно Г е состоянии самостоятельно свободно перемещаться. Характерно для больных с легкий течение*,-; эйб^лев-^ния.
шсеиэное положение - наблюдается при бессознательном положении больного, в случае крйРнеР слабости, прм тяжелых повреждениях опорно - двигательного опллрата ( травмы позеукочника, ксне^ностеГ' ) и поражениях нервноГ- системы ( пир^лич, порезы и ар. ).
вынужденное положение - это поза, которая улучшает состояние больного или уменьшает боль.
К принятию тйкоР позы больного аынуждает та или другая особенность заболевания.
1. При бронхи; льно£ астке bu время приступа удум]ья больно? сидит либо стоит, опираясь рукс^и с Kpef стола или кровати ( в тькоу поло жении включаются вепомоггзтельные дыхательные шжш ) .
2. Ирм сердечно г- астме больные приникают вьнужаенное сидячее положение с опу:;енны?^й ногами - ортопноэ - для уменьшения тяжести одышки ( депонирование чгсти крови в венах нижних конечностей).
3. Вынужденное положение стоя отличается в случае приступов п нежащейся хромоты и стенокардии.
4. При поражениях легких или плевры ( выпотной и сухой пшеврот крупозная пневмония,. абсцесс легкого, бронхогжтазы, пневмоторе больной вынужден лежать на пораженной стороне, так как огранич ется движение плевральных листкоь и уменьшается болезненные ощ. ния , а так же снижается попадание содержимого полостей в брош льное дерево.
5. При переломе ребер больной лежит на здоровом боку, так как п жатие бовьной стороны к койке усиливает боли.
6. Положение лежа на спине больные принимают преимущественно npi болях в животе ( острый аппендицит, прободная язва желудка или i ти перстней кишки ) . иногда облегчает боль положение на животе к коленно-локтеБое положение при локаиизации язвенного дефекта на задней стенке желудка.
7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставе ногой.
8. Во время приступа желчной или почечной колики больные не наход себе места, мечутся от боли в постели.
9. Б случае окссудативного перикардита с тампонадой сердца больны* сидят е постели, наклонившись вперед ( в таком положении уменьшав1! одышка ) .
10. При столбняке во время судорог больной упирается затылком и пя1 каш в пол, туловище изогнуто дугой ( опистотонус ).
11. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больном страдающего цереброспинальным менингитом ( поза " лягавой собаки " )
4. КАКШй СУЩЕСТВУЮТ Ь4Щ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ?
Ь терапевтических клиниках у больных чаще отличается ясное созне ние.
Б зависимости от степени расстройства сознания различают следую щие его виды:
1. помрачненное ( неясное );
2. ступор ( спутанное, оглушенное );
3. сопор ( безучастное, отупленное );
4. кома С глубокая спячка, полная утрата сознания );
Ь. возбужденное ( ирритативное расстройство сознания, бред и галлюцинации ) .
5.
5. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ х&РАЖШЯ ЛИЦА И ИХ ХАРАКГЕШ^ТИКА.
Выражение яйце - это отображение физического к психического состояния человек.».
При ряде заболеваний выражение лип?- является важные ЯИаГНОСТИЧее-КИМ Признак
1. " Митральное лицо" ( „ fodes mitraJis) - характерно для больных митральным стенозом: цианотичны? румянец прк, цианоз губ, кончика и спинки носа, ушег.
2. " Лицо Корвизара " ( „ fades СЬг-^isarii) - отвечается у больных с сердечноГ декомпенсацией: желтовато-бледное с синеватым оттенкоь:, одутловатое, рот полуоткрыт, циг-нотичные губы, тусклые глаз .
3. При бактериальном эндокардите бледность лицо сочетается с желтоватым оттенком ( " кофе с молоком ").
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.