Тема: Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких,
синдрома недостаточности функции внешнего дыхания.
1.2. Мотивация для усвоения темы
Острый бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являются весьма распространенной патологией в клинике терапевтических заболеваний. Острый бронхит составляет 1,5% среди всех заболеваний, ХОБЛ, по данным обращаемости, 70-90% среди всех хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Распространенность БА очень вариабельна в различных регионах около 4-5%. Объединяет эти заболевания и наблюдающийся в последние десятилетия значительный рост нетрудоспособности и смертности от этой патологии. Доля ХОБЛ как причина смерти больных за последние 30 лет возросла на 25%.
3. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение острого бронхита.
2. Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.
3. Клиника острого бронхита.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.
5. Определение хронической обструктивной болезни легких, ее этиология, патогенез и классификация.
6. Клиника ХОБЛ.
7. Лабораторная и инструментальная диагностика хронического бронхита.
8. Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.
9. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.
10. Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.
11. Клиника и диагностика эмфиземы легких.
12. Определение бронхиальной астмы. Этиология и патогенез.
13. Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.
14. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.
15. Рестриктивный и обструктивный типы нарушений функции внешнего дыхания, клиника, диагностика. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).
16. Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.
5. Ход занятия.
В ходе занятия отрабатываются практические навыки (п.4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
1. Определение острого бронхита.
Острый бронхит - это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.
2. Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.
Этиологические факторы острого бронхита.
1. Инфекционные: вирусы (гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синтициальные и др.), микоплазмы у 90% больных; бактерии (пневмококк, палочка Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные ассоциации).
2. Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух и др.).
3. Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).
4. Химические (пары кислот и щелочей, двуокиси серы, окислы азота и др.).
Предрасполагающие факторы острого бронхита.
1. Курение.
2. Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость и др.).
3. Генетическая неполноценность бронхолегочной системы.
4. Очаговая инфекция носоглотки.
5. Застой крови в легких при сердечной недостаточности.
6. Алкоголизм.
7. Снижение противоинфекционной защиты организма.
Патогенез острого бронхита.
В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.
1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителий, угнетение мукоциллиарного клиренса, нарушение моторной и эвакуаторной функции бронхов.
2. Инфекционная фаза - на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.
Классификация острых бронхитов
По этиологическому фактору
1. Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный).
2. Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.
По патогенезу
1. Первичный бронхит.
2. Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации).
По характеру воспаления
1. Катаральный.
2. Гнойный.
3. Гнойно-некротический.
По преобладающей локализации поражения
1. Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит.
2. Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.
3. Острый бронхиолит – обструктивный.
По клинической картине
1. Необструктивный бронхит (проксимальный).
4. Обструктивный бронхит (дистальный, бронхиолит).
По течению процесса
1. Острое (2-3 недели).
2. Затяжное (от 1 месяца и более).
3. Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).
3. Клиника острого бронхита.
Жалобы.
1. Кашель, нередко приступообразный, мучительный, вначале сухой, затем с отхождением вначале слизистой (более вязкой), затем слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты, легко отделяемой, мокрота не имеет запаха, иногда содержит прожилки алой крови.
Если поражены крупные бронхи, то кашель рано (на второй-третий день) становится влажным и продуктивным, мокрота отходит легко. Кашель не долго остается мучительным для больного.
Если поражены мелкие бронхи, то кашель может оставаться сухим 4-7 дней, приступообразный. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом, гиперемией одутловатостью лица, набуханием шейных вен, инъекцией склер, могут заканчиваться рвотой, во время кашля может возникать одышка.
Кашель может сопровождаться болями в грудной клетке, обусловленными спастическими сокращениями дыхательной мускулатуры.
2. Отделение мокроты начинается на 3-6 день заболевания. Мокрота первоначально тягучая слизистая, а потом она становится слизисто-гнойной или гнойной, более жидкой, количество ее не превышает 50 мл/сут.
3. Повышение температуры тела. В первые дни болезни лихорадка чаще бывает субфебрильной, но при поражении мелких бронхов может повышаться до 38о и более. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней.
4. Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.
5. Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.интоксикации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
