Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания

Страницы работы

Содержание работы

Тема: Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких,

синдрома недостаточности функции внешнего дыхания.

1.2. Мотивация для усвоения темы

Острый бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являются весьма распространенной патологией в клинике терапевтических заболеваний. Острый бронхит составляет 1,5% среди всех заболеваний, ХОБЛ, по данным  обращаемости, 70-90% среди всех хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Распространенность БА очень вариабельна в различных  регионах около 4-5%. Объединяет эти заболевания и наблюдающийся в последние десятилетия значительный рост нетрудоспособности и смертности от этой патологии. Доля ХОБЛ как причина смерти больных за последние 30 лет возросла на 25%.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.          

1.  Определение острого бронхита.

2.  Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

3.  Клиника острого бронхита.

4.  Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.

5.  Определение хронической обструктивной болезни легких, ее этиология, патогенез и классификация.

6.  Клиника ХОБЛ.

7.  Лабораторная и инструментальная диагностика хронического бронхита.

8.  Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.

9.  Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.

10. Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.

11. Клиника и диагностика эмфиземы легких.

12. Определение бронхиальной астмы. Этиология и патогенез.

13. Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.

14. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.

15. Рестриктивный и обструктивный типы нарушений функции внешнего дыхания, клиника, диагностика. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).

16. Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (п.4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Определение острого бронхита.

Острый бронхит - это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.

2.  Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

Этиологические факторы острого бронхита.

1.  Инфекционные: вирусы (гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синтициальные и др.), микоплазмы у 90% больных; бактерии (пневмококк, палочка Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные ассоциации).

2.  Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух и др.).

3.  Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

4.  Химические (пары кислот и щелочей, двуокиси серы, окислы азота и др.).

Предрасполагающие факторы острого бронхита.

1.  Курение.

2.  Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость и др.).

3.  Генетическая неполноценность бронхолегочной системы.

4.  Очаговая инфекция носоглотки.

5.  Застой крови в легких при сердечной недостаточности.

6.  Алкоголизм.

7.  Снижение противоинфекционной защиты организма.

Патогенез острого бронхита.

В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение  эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителий, угнетение мукоциллиарного клиренса, нарушение моторной и эвакуаторной функции бронхов.

2. Инфекционная фаза - на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

Классификация острых бронхитов

По этиологическому фактору

1.  Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный).

2.  Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.

По патогенезу

1.  Первичный бронхит.

2.  Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных   путях другой локализации).

По характеру воспаления

1.  Катаральный.

2.  Гнойный.

3.  Гнойно-некротический.

По преобладающей локализации поражения

1.  Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит.

2.  Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.

3.  Острый бронхиолит – обструктивный.

По клинической картине

1.  Необструктивный бронхит (проксимальный).

4.  Обструктивный бронхит (дистальный, бронхиолит).

По течению процесса

1.  Острое (2-3 недели).

2.  Затяжное (от 1 месяца и более).

3.  Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).

3.   Клиника острого бронхита.

Жалобы.

1.  Кашель, нередко приступообразный,  мучительный, вначале сухой, затем с отхождением вначале слизистой (более вязкой), затем слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты, легко отделяемой, мокрота не имеет запаха, иногда содержит прожилки алой крови.

Если поражены крупные бронхи, то кашель рано (на второй-третий день) становится влажным и продуктивным, мокрота отходит легко. Кашель не долго остается мучительным для больного.

Если поражены мелкие бронхи, то кашель может оставаться сухим 4-7 дней, приступообразный. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом, гиперемией одутловатостью лица, набуханием шейных вен, инъекцией склер, могут заканчиваться рвотой, во время кашля может возникать одышка.

Кашель может сопровождаться болями в грудной клетке, обусловленными спастическими сокращениями дыхательной мускулатуры.

2.  Отделение мокроты начинается на 3-6 день заболевания. Мокрота первоначально тягучая слизистая, а потом она становится слизисто-гнойной или гнойной, более жидкой, количество ее не превышает 50 мл/сут.

3.  Повышение температуры тела. В первые дни болезни лихорадка чаще бывает субфебрильной, но при поражении мелких бронхов может повышаться до 38о и более. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней.

4.  Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.

5.  Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.интоксикации.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
473 Kb
Скачали:
0