6. Общими проявлениями воспалительного процесса в бронхах являются лихорадка, признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, миалгии и другие.
Осмотр. При дистальном бронхите – может быть диффузный цианоз, тахипноэ.
Пальпация грудной клетки. Болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле).
Перкуссия легких. При остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).
Аускультация легких. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов), влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на выдохе, сопровождающиеся удлинением фазы выдоха являются признаком синдрома бронхиальной обструкции.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита.
Данные лабораторных методов исследования
1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, при аллергическом бронхите – эозинофилия.
2. Биохимический анализ крови: положительные острофазовые показатели (увеличение уровня СРБ, сиаловые кислот, глобулинов, гликопротеидов, фибриногена).
3. Общий анализ мокроты: скудное количество (до 50мл/сут.), слизистая или слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови; микроскопия – умеренное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эпителий бронхов, при затяжном течении – увеличение количества альвеолярных макрофагов.
Рентгенологическое исследование легких: диффузное усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижне-медиальных зонах легких.
Спирография и пневмотахометрия: при остром обструктивном бронхите – уменьшение ОФВI (объем форсированного выдоха за первую секунду), снижение индекса Тиффно.
5. Определение хронической обструктивной болезни легких, ее этиология, патогенез и классификация.
Хронический обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся не полностью острым ограничением воздушного потока, как правило прогрессирующим и связанным с патологической воспалительной реакцией легочной ткани в результате воздействия вредных частиц или газов.
Согласно ВОЗ, для скрининговой диагностики этого заболевания используется диагностическое правило: больными ХОБЛ следует считать тех лиц, у которых кашель с выделением мокроты длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд при условии, что у этих больных исключены другие заболевания, которые могут вызвать те же симптомы (хронические пневмонии, бронхоэктазии, туберкулез и другие).
Этиология ХОБЛ
Основные этиологические факторы.
1. Экзогенные: курение и вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль, пары токсических веществ, газы и т.д.); инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы и др.).
2. Эндогенные: наследственные дефекты бронхолегочной системы (снижение функции мерцательного эпителия, снижение активности альфа-1-антитрипсина, уменьшение продукции сурфактанта и др.), нарушение дыхания через нос.
Основные механизмы развития ХОБЛ
Патогенез ХОБЛ очень сложен и до конца не изучен. В развитии болезни выделяют 3 этапа.
I этап - «ситуация угрозы возникновения болезни», обратимый – диагностируется при наличии у пациента повторных, более 3 раз в год, острых респираторных вирусных заболеваний, развивается у практически здоровых людей с эндогенными факторами риска, которые сочетаются с экзогенными факторами, с патологическими изменениями носоглотки, сопровождающимся затруднением дыхания через нос.
II этап - «состояние предболезни, обратимый при условии прекращения воздействия этиологических факторов – характеризуется появлением кашля с явлениями бронхоспазма (у курильщика, т.н. ирритативная бронхопатия), затяжным и рецидивирующим течением острого бронхита, латентно сформировавшейся обструкцией периферических (мелких) бронхов без клинических проявлений, но выявляемой инстументальными методами. В бронхах нарушается мукоциллиарный транспорт, застаивается бронхиальный секрет, набухает слизистая бронхов, слущивается эпителий слизистой оболочки, оголяются рецепторы, повышается способность к развитию бронхоспазма. Накопление слизи в мелких бронхах также может приводить к формированию бронхообструктивного синдрома.
III этап - собственно болезнь, ХОБЛ - при дальнейшем действии экзогенных и эндогенных факторов слизистая оболочка инфильтруется клеточными элементами (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, фибробласты), возникают органические изменения - фиброз стенки бронхов, деформация и уменьшением просвета бронхов, метаплазия эпителия бронхов с увеличением числа бокаловидных клеток и гиперплазией слизепродуцирующих желез, а мерцательный эпителий замещается плоским. У больного имеется отчетливая клиника бронхообструктивного синдрома, эмфиземы легких.
Классификация ХОБЛ (2003)
ХОБЛ классифицируют по степени тяжести. В основу классификации положена выраженность нарушений бронхиальной проходимости, которая определяется с помощью спирограммы.
1. Легкое течение – ОФВ1 – 70% и более.
2. Средне-тяжелое течение – ОФВ1 – 69-50% .
3. Тяжелое течение – ОФВ1 – менее 50% .
Клиника ХОБЛ.
Жалобы.
1. Кашель – самый ранний симптом болезни. Носит хронический характер, отмечается каждый день или временами в сырое, холодное время года после ОРВИ.
2. Отделение небольшого (не более 100 мл за сутки) количества мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, различной вязкости. Мокрота отходит преимущественно по утрам. Отделение мокроты имеет хронический характер.
3. Одышка при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое, более выраженная в утренние часы, уменьшающаяся после откашливания мокроты и зависящая от метеоусловий и респираторной инфекции. Одышка прогрессирующая, усиливается со временем, вначале экспираторная, а потом – смешанная.
4. Повышенная потливость, особенно ночью.
5. Общая слабость, снижение работоспособности (при обострениях заболевания).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.