Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания, страница 8

       3. гиперкапническая кома: сознание отсутствует, выраженный  диффузный цианоз, холодный липкий пот, зрачки расширены, дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное – типа Чейн-Стокса; в крови выявляются резкая гипоксемия (Р_а О ₂ – 40-55мм. рт. ст.) - и выраженная гиперкапния (Р_а СО ₂ – 80-90. мм. рт. ст.).

Клиника хронической дыхательной недостаточности.

1.  I-я стадия – компенсированная (скрытая, латентная): протекает  без гипоксемии; больные отмечают повышенную утомляемость; одышка незначительная, возникает только при выраженной физической нагрузке; цианоз возникает лишь на высоте нагрузки; при отдыхе одышка и цианоз исчезают за несколько минут; частота дыхания в покое не более 20 в 1 минуту; частота сердечных сокращений в покое не более 65-85 в 1 минуту; ЖЕЛ 70-60% от должной величины; индекс Тиффно уменьшается до 60% от должной величины; Ра кислорода 80-100 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

2.   II-я стадия – выраженная (субкомпенсированная): одышка возникает при обычных, ежедневных бытовых усилиях; нерезко выраженный цианоз; в покое частота дыхания до 20-25 в 1 минуту; одышка и цианоз проходят после длительного отдыха; ЖЕЛ уменьшается до 70-50% от должной  величины; МВЛ уменьшается до 60-40% от должной величины; индекс Тиффно – уменьшается до 60-40%; Ра кислорода 75-80 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

3.  III-я стадия – декомпенсированная: одышка в покое постоянная; выраженный цианоз; дыхание поверхностное, частое, в покое более 30 дыханий в 1 минуту; имеется недостаточность кровообращения;  ЖЕЛ ниже 50% от должной величины; МВЛ ниже 40% от должной величины; индекс Тиффно ниже 40%; Ра кислорода ниже 75 мм рт. ст.; Ра СО₂ более 45 мм рт. ст.

6.  Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.                                                         

1. Наиболее частым этиологическим фактором хронической обструктивной болезни легких является:                 

     а) пыль;

     б) респираторные вирусы;                      

     в) пневмококки;

     г) аллергия;           

     д) курение.               

 2. Бронхообструктивный синдром при хроническом бронхите возникает в результате:                                   

      а) отека слизистой оболочки бронхов;      

      б) гиперкринии и дискринии бронхиальных желез;                         

      в) фиброзных изменений стенок бронхов;

      г) верны только варианты а и в; 

      д) верны варианты а, б, в.

3. Для влажных хрипов при остром бронхите не характерно:                                          

      а) консонирующие;

      б) неконсонирующие;

      в) диффузные по локализации;                                

      г) очаговые по локализации.                                                    

4. Признаками бронхообструктивного синдрома при хронической обструктивной болезни легких являются:

      а) жесткое дыхание;

      б) ослабленное везикулярное дыхание;

      в) удлинение фазы вдоха;

      г) удлинение фазы выдоха;

      д) сухие хрипы;

      е) влажные хрипы.

5. К признакам бронхообструктивного синдрома не относят:                                          

        а) сухие хрипы;

        б) удлинение фазы выдоха;              

        в) ослабленное везикулярное дыхание;

        г) жужжащие хрипы;           

        д) все ответы верны.                                                                     

6. Аускультативными признаками хронической обструктивной болезни легких являются все, кроме:        

       а) жесткое дыхание;

       б) сухие хрипы;                             

       в) шум трения плевры;

       г) диффузные влажные хрипы;

       д) крепитация;

       е) бронхиальное дыхание.         

7.  Характерными клиническими признаками обструктивного типа

дыхательной недостаточности являются:                                  

        1) экспираторная одышка;  

        2) инспираторная одышка;          

        3) диффузный цианоз;                  

        4) учащенное поверхностное дыхание;       

        5) редкое глубокое дыхание.   

          Верно: А - 1, 3, 4.   Б - 1, 3, 5.          В - 2, 4. Г -  2, 3, 4.                          

8. Признаками хронической обструктивной болезни легких являются:      

       а) диффузный характер поражения бронхов;            

       б) очаговое поражение бронхов;            

       в) хроническое, волнообразное  течение заболевания;     

       г) основными проявлениями болезни являются кашель, выделение мокроты, одышка;

  д) основными проявлениями болезни являются лихорадка, одышка, боли в грудной клетке.                            

9. Основными этиологическими факторами хронической обструктивной болезни легких являются:                     

      1) курение табака;               

      2) длительное вдыхание запыленного воздуха;          

      3) инфекция;

      4) ионизирующее излучение;            

      5) нарушение носового дыхания.                         

      Верно: А - 1, 2, 5.  Б - 2, 3, 4.  В - 3, 4, 5.  Г - все ответы.

10. Признаками бронхообструктивного синдрома, выявляемыми при исследовании функции внешнего дыхания, являются:

       1) снижение ЖЕЛ;

       2) увеличение ОЕЛ;                     

       3) снижение ОФВ 1;         

      4) снижение ПОС выдоха;              

       5) увеличение индекса Тиффно. 

        Верно: А - 1, 2, 5.   Б - 2, 5.  В - 3, 4.   Г - 3, 5.                                               

11. Для острого бронхита характерно:
а) ослабление бронхофонии;
б) влажные звонкие хрипы;
в) жесткое дыхание;
г) бочкообразная грудная клетка;
д) крепитация.                                                           

12. Больной страдает эмфиземой  легких. Укажите наиболее  характерные рентенологические признаки этого заболевания:                   

     а) увеличение площади  легочных полей;          

     б) мелкоочаговые плотные тени в нижних долях обоих легких; 

     в) горизонтальное положение ребер;