Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания, страница 7

3.  Максимальная вентиляция лег­ких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, вентилируемое лег­кими в течение 1 мин при глубоком и частом дыхании.

Нормальные значения МВЛ:

-     мужчины до 50 лет - 80 -100л/мин;

-     мужчины старше 50 лет - 50-80л/мин;

-     женщины до 50 лет - 50-80л/мин;

-     женщины старше 50 лет - 45-70 л/мин.

Должная максимальная вентиляция легких (ДМВЛ) рассчиты­вается по формуле:

ДМВЛ = ЖЕЛ х 35

В норме МВЛ составляет 80-120% ДМВЛ и значи­тельно снижается при бронхообструктивном синдроме.

Объемные динамические показатели:

1.  Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха.

2.  Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_{1) -} объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ₁ прежде всего отражает состояние проходимости крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЕЛ. Нормальное значение ОФВ₁  - 75% ЖЕЛ.

3.  Отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) - выражают в процентах. Индекс Тиффно возрастает с увеличением усилия выдоха. Это отношение важно в диагностике как обструктивных, так и рестриктивных нарушений: если снижается только ОФВ₁ (индекс Тиффно менее 70%), это свидетельствует о бронхиальной обструкции, если снижены и ОФВ₁  и ФЖЕЛ. Это указывает на рестрикцию. В норме индекс Тиффно превышает 70 % .

Пневмотахометрия — определение объемной скорости  потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла при помощи пневмотахометра.

Пневмотахометрические динамические показатели.

1.  Объемная скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5-7л/мин, у мужчин максимальная скорость выдоха составляет около 5-8 л/с, у женщин — 4-6 л/с). Эти показатели зависят также от возраста  и роста больного.

Математически рассчитывается должная максимальная скорость выдоха (ДМСВ):

ДМСВ = фактическая ЖЕЛ х 1.2

2.  Объемная скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300-500л/мин).

Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха – признак бронхиальной обструкции.

Скоростные показатели дыхания изображают графически путем построения  кривой «поток-объем». По данным пневмотахографии (анализа кривой «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов.

Пикфлоуметрия -  измерения максимальной (пиковой) объемной скорости выдоха (ПСВ, л/мин) во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха с помощью пикфлоуметра.

Показатели ПСВ больного сравнивают с нормальными значени­ями, которые рассчитывают в зависимости от роста, пола и возрас­та больного.

При нарушении бронхиальной проходимости ПСВ значительно ниже нормы. Величина ПСВ тесно коррелирует со значениями объе­ма форсированного выдоха за первую секунду.

Пикфлоуметрию рекомендуется проводить не только в стацио­наре, но и в домашних условиях для мониторирования состояния бронхиальной проходимости (ПСВ определяется в различное время суток до и после приема бронходилататоров).

Медикаментозные диагностические тесты

Для более детальной характеристики состояния бронхиальной проходимости и установления обратимого компонента бронхиаль­ной обструкции применяются пробы с бронходилататорами: холинолитиками (ипратропиума бромид или атровент), бета-2-адреностимуляторами (сальбутамол, фенотерол).

Они позволяют объективно оценить как адренергический, так и холинергический компоненты обратимости брон­хиальной обструкции. Результат инга­ляционной пробы оценивается через 15 мин. У большинства больных после ингаляции хо-линолитиков или бета-2-адреностимуляторов происходит возрастание ФЖЕЛ. Бронхиальная обструкция считается обратимой при возрас­тании ФЖЕЛ на 15% иболее после ингаляции указанных препара­тов.

16. Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.

По срокам формирования клинико-патофизиологических проявлений дыхательную недостаточность подразделяют на 2 вида:

1.  Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - это внезапное или постепенное развитие дыхательной недостаточности до критического состояния, требующего интенсивной терапии.

2.  Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – развивается длительно, месяцами, годами.

В острой и хронической дыхательной недостаточности выделяют три стадии.

Клиника острой дыхательной недостаточности.

1.  Начальная: результаты основных методов исследования соответствуют патологии, которая явилась причиной ОДН. Характерно вынужденное положение тела больного – ортопноэ; тахипноэ до 40 в 1 минуту с участием вспомогательной мускулатуры; выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек; набухание шейных вен; раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации. При аускультации может определяться «мозаичное» дыхание (в нижних отделах – дыхание не выслушивается, а в верхних – жесткое с умеренным количеством сухих и влажных хрипов). Тахикардия до 120 в минуту,  могут быть аритмии; умеренная артериальная гипоксемия (Ра кислорода 60-70 мм рт. ст.) и нормокапния (Ра CО₂ 35-45 мм рт. ст.).

2.  Глубокая гипоксия: состояние больного крайне тяжелое; положение ортопноэ; чередование периодов возбуждения с сонливостью, заторможенностью; иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация; резко выражены одышка (дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух); шейные вены набухшие; при аускультации над всем легким или на большом участке обоих легких дыхательные шумы могут не прослушиваться («немое легкое»); частота дыхания более 40 в минуту; тоны сердца глухие, аритмичные, возможет «ритм галопа»; Ра кислорода 50-60 мм рт. ст. – гипоксемия; Ра СО₂ 50-70 мм рт. ст. – гиперкапния.