Центральный (спастический) паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона (кора передней центральной извилины, внутренняя капсула, ствол, пирамидные пути в спинном мозге до переключения на периферический нейрон).Рефлекторные дуги, замыкающиеся на уровне спинного мозга и ствола при этом остаются сохранными. Однако вследствие утраты регулирующего (тормозного) влияния пирамидной системы на сегментарный аппарат спинного мозга происходит растормаживание деятельности последнего. Поэтому синдром центрального паралича во многом противоположен симптомокомплексу периферического паралича. При этом для центрального паралича характерно поражение целых мышечных групп, а не отдельных мышц. Центральный двигательный нейрон гораздо в меньшей степени влияет на трофику мышц, поэтому при его поражении атрофии мышц или не наступает, или она выражена слабо. Отмечается повышение мышечного тонуса в конечностях по спастическому типу – в сгибателях рук и разгибателях ног. Вследствие повышения тонуса у больных формируется типичная поза Вернике-Манна – рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу и повернута ладонью вниз, нога разогнута в коленном суставе и отведена. Для спастической гипертонии характерен симптом «складного ножа»: мышечное напряжение при исследовании тонуса выражено значительно только в начале, затем оно ослабевает. Отмечается гиперрефлексия сухожильных и надкостничных рефлексов с расширением рефлексогенных зон. При значительном повышении рефлексов могут наблюдаться клонусы стопы или коленной чашечки. Кожные рефлексы же при центральном параличе снижаются или выпадают. Очень важным признаком поражения центрального мотонейрона являются патологическими симптомы.Патологические симптомы на нижних конечностях разделяют на 2 группы – сгибательные (Россолимо) и разгибательные (Бабинского). Эти симптомы (в частности симптом Бабинского) являются физиологическим вариантом нормы у детей грудного возраста в виду незавершенного к моменту рождения ребенка созревания (миелинизации) пирамидной системы. На верхних конечностях чаще других вызываются патологические симптомы Россолимо и Якобсона-Ласка. Патологические симптомы на лице – рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова, сосательный рефлекс, хоботковый рефлекс и др.). Следует указать, что симптомы орального автоматизма характерны для детей грудного возраста. При выраженных центральных параличах могут наблюдаться защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма). Обычно они возникают при полном поперечном поражении спинного мозга. Так, рефлекс тройного укорочения Бехтерева – Мари – Фуа заключается в синергическом тройном сгибании ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах в ответ на укол, щипковое раздражении и т. п.
При раздражении коры передней центральной извилины наблюдается локальный Джексоновский эпилептический припадок с клоническими судорогами в противоположных очагу конечностях (локальными или в виде джексоновского марша).
Смешанный парез (синдром бокового амиотрофического склероза) возникает при одновременном поражении центрального и периферического мотонейронов. При этом на фоне мышечной гипо- или атрофии с фибриллярными подергиваниями (симптомы периферического паралича) наблюдается гиперрефлексия с патологическими пирамидными знаками (элементы центрального паралича). Смешанный парез может наблюдаться при нейросифилисе, хронической фазе клещевого энцефалита и др.
Лекция № 3.
Чувствительная сфера.
Чувствительность – способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.