Таким образом, благодаря существующим перекрестам мозжечковых афферентных и эфферентных систем обеспечивается гомолатеральная связь одного полушария мозжечка и конечностей. Поэтому при поражении полушария или червя мозжечка церебеллярные расстройства возникают на одноименной половине тела. Так, мышечный тонус в конечностях на стороне поражения мозжечка снижается (гипотония). Произвольные движения утрачивают слаженность, точность, плавность, соразмерность и часто не достигают цели. Со стороны глазных яблок наблюдается горизонтальный нистагм. Коленный рефлекс при поражении мозжечка сопровождается повторными маятникообразными движениями голени взад и вперед, тогда как в норме при вызывании коленного рефлекса нога, согнутая в коленном суставе, способна лишь качнуться взад и вперед. Речь становится скандированной (замедленной, прерывистой, взрывной, ударения ставятся не на нужных слогах) вследствие асинергии речевой мускулатуры. У больных наблюдается статическая и динамическая атаксия (или иначе инкоординация). При этом статическая атаксия проявляется нарушением равновесия туловища в покое: больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается, при стоянии в позе Ромберга происходит отклонение туловища в сторону поражения мозжечка. Может наблюдаться пошатывание и в переднезаднем направлении – при поражении передних отделов червя мозжечка. Статическая атаксия при ходьбе проявляется «пьяной» походкой – с широко расставленными ногами, пошатыванием. Особенно затруднены повороты. Отклонение при ходьбе отмечается в сторону мозжечкового поражения. При динамической атаксии нарушается выполнение различных произвольных движений конечностями на стороне поражения полушария мозжечка: в частности, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и колено-пяточной проб. Интенционный тремор отсутствует в покое, но возникает при движении и усиливается по мере приближения к цели. Почерк становится неровным, чрезмерно крупным (мегалография). Кроме того, у церебеллярных больных наблюдаются такие симптомы как адиадохокинез (неловкость, размашистость и несинхронность во время выполнения чередований пронаций и супинаций кисти на стороне поражения мозжечка); дисметрия и гиперметрия – неоптимальный или избыточный объем движений конечностями на стороне поражения полушария мозжечка. Мозжечковая асинергия (т. е. невозможность сочетания простых движений в сложное движение) определяется, в частности, с помощью пробы Бабинского: невозможность сесть без помощи рук из положения лежа на спине. При выполнении этого движения у больного с дисфункцией мозжечка поднимаются вверх нижние конечности, а не туловище. При одностороннем поражении мозжечка соответствующая нижняя конечность поднимается выше другой. Вследствие нарушения силы инерции при дисфункции мозжечка наблюдается симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса (или иначе феномен отдачи). При поражениях мозжечка отмечается агравия (неспособность правильно определить вес предмета, удерживаемого в руке на стороне церебеллярной дисфункции). Больной всегда ошибается – предмет ему кажется легче, чем в действительности.
Лекция № 5.
Нарушения высших корковых функций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.