Избранные лекции по неврологии для студентов психолого-педагогических факультетов, страница 10

3.  Корешковый или сегментарно-корешковый тип – при поражениизадних корешков спинного мозга. Расстройства всех видов чувствительности возникают в зоне пораженных корешков. Нередко при этом беспокоят стреляющие, опоясывающие боли. При поражении спинномозгового ганглия (или ганглия черепного нерва) в пострадавшем дерматоме на фоне расстройства всех видов чувствительности и болевых проявлений появляются высыпания пузырьков (опоясывающий лишай).

4.  Сегментарно-диссоциированный тип – при поражении задних рогов спинного мозга, а также чувствительных ядер черепных нервов в стволе мозга. Происходит снижение (утрата) болевой и температурной чувствительности (часто в виде куртки или полукуртки), а глубокая чувствительность остается сохранной. При поражении передней серой спайки спинного мозга аналогичные расстройства чувствительности возникают с обеих сторон. Этот тип характерен для сирингомиелии, опухолей спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге.

5.  Табетический тип – возникает при поражении задних столбов спинного мозга. При этом на стороне поражения утрачивается глубокая чувствительность, а поверхностная остается сохранной. У больных отмечается сензитивная (или заднестолбовая) атаксия, штампующая походка со стремлением коррекции двигательной дисфункции зрением, неустойчивость в позе Ромберга и др. Характерно для сухотки спинного мозга, поражения спинного мозга вследствие дефицита витамина В12 и нарушений спинномозгового кроообращения.

6.  Проводниковый тип – при поражении спинно-таламического пути в боковом столбе спинного мозга. При этом возникает расстройство поверхностной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения на 1-2 сегмента, глубокая же чувствительность остается сохранной.

7.  При половинном поперечном поражении спинного мозга – возникает своеобразная картина синдрома Броун-Секара: моноплегия или гемиплегия с нарушением глубокой чувствительности возникает на стороне поражения, а расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне.

8.  Центральный тип (или гемитип) – при поражении медиальной петли в стволе мозга, таламусе или внутренней капсуле. Характерно нарушение всех видов чувствительности на стороне, противоположной очагу поражения. Важно указать, что при органических поражениях ЦНС граница зоны анестезии на 2-3 см не доходит до средней линии тела и головы вследствие захождения смежных чувствительных зон одна за другую. Истерическая же гемигипестезия характеризуется выпадением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной половине тела с границей, проходящей строго по срединной линии.

9.  Корковый тип – поражение коры задней центральной извилины. Чаще отмечается моногипестезия всех видов чувствительности – верхней или нижней конечностей или половин лица на противоположной очагу стороне и реже – гемигипестезия.

В тех случаях, когда патологический очаг захватывает не только постцентральную извилину, но и верхнюю и нижнюю теменные дольки отмечается также нарушение сложных видов чувствительности (астереогноз, расстройство дискриминационной чувствительности, двухмернопространственного чувства и т. п.

При раздражении патологическим процессом коры задней центральной извилины возникают приступы парестезий (локальных или в виде Джексоновского марша) на противоположной стороне тела.

Лекция № 4.

ОСНОВНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА.

Мозжечок (cerebellum)является частью экстрапирамидной системы, участвует в обеспечении равновесия туловища, координации движений и регуляции мышечного тонуса. Мозжечок расположен в задней черепной ямке, состоит из средней части – червя (vermis) и двух полушарий (hemispheria), а так же трех пар ножек. В мозжечке различают серое вещество (ядра и кора) и белое вещество (проводящие пути). Кора мозжечка состоит из трех слоев: молекулярного, клеток Пуркинье и зернистого. Каждое полушарие мозжечка имеет четыре парных ядра: ядро шатра, шаровидное, пробковидное и зубчатое (nucleus fastigii, globosus, emboliformis, dentatus).