- наличие на верхушке вслед за II тоном митрального щелчка, протодиастолического шума, начинающегося вслед за митральным щелчком (характерный для митрального стеноза пресистолический шум не выслушивается в данном случае вследствие отсутствия систолы предсердий, обусловленного мерцательной аритмией).
О наличии у больной недостаточности митрального клапана свидетельствуют:
- признаки дилятации левого предсердия (см. выше) и левого желудочка (смещение левой границы сердечной тупости);
- наличие на верхушке сердца систолического шума, примыкающего к I тону и проводящегося в левую подмышечную область.
За недостаточность трикуспидального клапана говорят:
- жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье;
- выраженный акроцианоз
- положительный венный пульс;
- признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка (смещение правой границы сердца, сердечный толчок и эпигастральная пульсация);
- патогномоничный симптом недостаточности трикуспидального клапана - систолический шум на основании мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло).
О наличии у пациентки мерцательной аритмии свидетельствуют жалобы на перебои в работе сердца и сердцебиения, различные по наполнению и напряжению пульсовые волны на лучевых артериях, дефицит пульса.
Выраженное нарушение гемодинамики и резкое ограничение трудоспособности, имеющее место у нашей пациентки характерно для II стадии недостаточности кровообращения. В отличие от I стадии признаки недостаточности кровообращения присутствуют не только при физической нагрузке, но и в покое. Выраженные застойные явления как в большом (отеки голеней, увеличение печени), так и в малом (приступы сердечной астмы, жесткое дыхание над нижними отделами легких, мелкопузырчатые незвучные хрипы) круге кровообращения, имеющие место у данной пациентки, характерны для IIБ стадии недостаточности кровообращения. Характерных для III стадии недостаточности кровообращения (дистрофической) необратимых изменений во внутренних органах (кахексия, желтуха, трофические язвы на голенях) у больной нет.
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ кала на яйца глистов.
4. Реакция Вассермана.
5. Определение антител к вирусу иммунодефицита человека.
6. Рентгенография органов грудной полости.
7. Электрокардиограмма.
8. Биохимический анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, антистрептолизин -О, S, билирубин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, гаммаглютамилтрансферазу, лейцинаминопептидазу, протромбин, фибриноген, протеинограмма, тимоловую и формоловую пробы, калий, магний, кальций, сахар, мочевину, креатинин, мочевую кислоту.
9. Посев крови на стерильность.
10. Фонокардиография.
11. Ультразвуковое исследование сердца, печени, почек.
12. Копрограмма.
Результаты дополнительных исследований.
Общий анализ крови от 21.11.93 - Нв - 152 г/л, эритроциты 5,14х1012 в 1 л, лейкоциты - 9,85х109 в 1 л, СОЭ - 17 мм 1 час, с. - 57%, п. - 2%, э. - 1%, л. - 38%, м.- 2%.
Реакция Вассермана отрицательна.
Реакция на ВИЧ отрицательна.
Биохимический анализ крови от 21.11.93 - фибриноген-4,75 г/л, С-реактивный белок слабо положительный (+), сиаловая кислота - 200 ед., титр анти-О-стрептолизина - 250 АЕ, холестерин 6,2 ммоль/л, триглицериды - 3,0 ммоль/л, альфа-холестерин - 1,56 ммоль/л, бета-холестерин - 2,39 ммоль/л, глюкоза - 75 мг%, мочевина - 16 мг%, креатинин - 1,0 мг%, общий билирубин - 58,3 мкмоль/л, прямой билирубин -29,9 ммоль/л, непрямой билирубин 28,43 ммоль/л, общий белок - 76 г/л, альбумин - 52%, альфа1-глобулины - 5%, альфа2-глобулины - 12%, бета-глобулины - 14%, гамма-глобулины - 17%, лейцинаминопептидаза-26,2 ед, гаммаглютамилтрансфераза-20 ед, аланиламинотрансфераза-9 ед, аспартатаминотрансфераза-11 ед., протромбиновый индекс - 103%, тимоловая проба -4 ед., формоловая проба - отр., посев крови на стерильность кровь стерильная.
Общий анализ мочи от 21.11.93 - относительная плотность 1015, белок - следы, сахар - отр, желчные пигменты - отр., лейкоциты - 1-3 в п/зр, эритроциты - 1-2 в препарате, эпителий мочевыводящих путей 0-1 в п/зрения, слизь в небольшом количестве.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.