по правой средино-ключичной линии - на 6 ребре, по передней подмышечной линии - на 7 ребре, по средней подмышечной линии - на 8 ребре, по задней подмышечной линии - на 9 ребре, по лопаточной линии - на 10 ребре, по паравертебральной линии - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.
Нижняя граница левого легкого расположена соотвественно:
передняя подмышечная линия - на 7 ребре, средняя подмышечная линия - на 9 ребре, задняя подмышечная линия - на 9 ребре, лопаточная линия - на 10 ребре, паравертебральная линия - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих легких по задней подмышечной линии составляет 5 см, по лопаточной - 6 см..
Верхушки обоих легких спереди выступают на 4 см над ключицами, сзади находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Над верхними долями обоих легких, над средней долей правого легкого и над верхними отделами нижних долей выслушивается везикулярное дыхание. Ниже углов лопаток дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы.
Система органов пищеварения.
Слизистая полости рта розового цвета, высыпаний нет. Отсутствуют 2 коренных зуба, 5 зубов запломбированы. Десны при надавливании легко кровоточат. Миндалины удалены. Язык влажный, не обложен.
При осмотре живот правильной формы, симметричный. Пупок втянут. Подкожные вены брюшной стенки не расширены.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации в левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде гладкого продолговатого цилиндра толщиной с большой палец руки, безболезненная, легко смещаемая. В правой подвдошной области прощупывается слепая кишка в виде гладкого урчащего цилиндра толщиной в два поперечных пальца. На 4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде горизонтально расположенного валика. При определении аускультативно-пальпаторным методом большая кривизна желудка проходит на том же уровне. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде подвижного изогнутого книзу цилиндра. Располагается ниже большой кривизны желудка.
Нижний край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, при пальпации эластичный, умеренно болезненный, поверхность гладкая. Нижний край закруглен. Размеры печени по Курлову: 15-14-12 см.
Селезенка не пальпируется. При перкуссии в положении стоя границы селезенки по левой средней подмышечной линии располагаются: верхняя - 9 ребро, нижняя - 11 ребро.
Признаки скопления жидкости в брюшной полости отсутствуют.
Мочевыделительная система
Почки в положении лежа и стоя не прощупываются. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
Предварительный диагноз:
Ревматизм, активная фаза, возвратный ревмокардит, стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия. Н-IIБ.
Обоснование диагноза:
О наличии у пациентки ревматизма свидетельствует:
- типичное начало заболевания - перенесенная на ногах, нелеченная ангина, через две недели после которой развился полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов, мигрирующего характера на фоне лихорадки;
- отсутствие остаточных изменений суставов (доброкачественный полиартрит);
- формирование, в дальнейшем, порока сердца, типичного для ревматизма (митральный стеноз);
- повторные ревматические атаки.
Об активной фазе ревматизма в настоящее время говорит субфебриллитет, артралгии, нарастание недостаточности кровообращения, отсутствие должного эффекта от обычных доз сердечных гликозидов и мочегонных препаратов.
На возвратный ревмокардит указывает наличие синдромов поражения миокарда (перебои в работе сердца и сердцебиения) и недостаточности кровообращения (отеки, увеличение печени, застойные хрипы в легких).
О наличии у больной митрального стеноза говорят:
- признаки дилатации левого предсердия (положительный симптом Попова, смещение верхней границы сердца), гипертрофии и дилатации правого желудочка (смещение правой границы сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.