Больная замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала нормально, тем не менее, с учетом основного заболевания при сроке 36 недель выполнено кесарево сечение. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные.
В детстве Лариса Павловна болела корью, краснухой, часто ангинами. В 1963 году перенесла тонзиллэктомию, в 1966 году аппендэктомию. Травм, ранений и контузий больная не отмечает.
Аллергии и непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов Лариса Павловна не отмечает.
Вредные привычки отрицает.
Ближайшие родственники больной здоровы.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Общий осмотр.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Больная занимает положение с приподнятым изголовьем (ortopnoe). Телосложение правильное. Дефектов развития и телесных повреждений нет. Костно-мышечная система развита хорошо. Конфигурация суставов не изменена, движения сохранены в полном обьеме, в голеностопных суставах умеренно болезненные. Конституция нормостенического типа. Отмечаются отеки обеих голеней. Питание нормальное. Кожа сухая, холодная, цианотичная , чистая, тургор сохранен. Видимые слизистые синюшны, влажные, чистые. Волосы и ногти без патологических изменений Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы размером с горошину, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прощупывается перешеек щитовидной железы, доли ее не определяются. Отеки голеней до уровня коленных суставов.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре определяется цианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, носа и щек (facies mitralis), пульсация яремных вен (положительный венный пульс). Визуализируется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок и ретростернальная пульсация не определяются.
Пульс на левой лучевой артерии меньше по наполнению, чем на правой, аритмичный, 86 в 1 минуту, пульсовые волны различны по наполнению и напряжению (мерцательная аритмия), сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Дефицит пульса - 18 в мин.
Верхушечный толчок не пальпируется. Определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка (локализована на ограниченном участке под мечевидным отростком, имеет направление сверху вниз и усиливается на вдохе). Ретростернальная пульсация не пальпируется. В области верхушки серца определяется диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье). АД - 115/95 мм рт. ст.
Правая граница относительной сердечной тупости проходит на 2 см кнаружи от правого края грудины, абсолютной - по правому краю грудины. Верхняя граница относительной тупости определяется по 2-му ребру, абсолютной - по 3-му ребру. Левая граница относительной и абсолютной тупости сердца определяется по левой срединно-ключичной линии.
При аускультации на верхушке сердца I тон сохранен; выслушивается тон открытия митрального клапана, систолический шум, примыкающий к I тону, убывающий, проводящийся в левую подмышечную область, вслед за митральным щелчком регистрируется убывающий протодиастолический щум. На аорте II тон преобладает по громкости над I тоном, шумов нет; на легочной артерии II тон громче I тона, выслушивается диастолический шум, определяется акцент II тона над легочной артерией. На основании мечевидного отростка I тон ослаблен, регистрируется самостоятельный систолический шум убывающего характера, усиливающийся на вдохе.
Аускультативных феноменов на периферических сосудах (тон Траубе, шум Дюрозье, шум "волчка") не определяется.
Дыхательная система.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, равномерно участвует в дыхании. Тип дыхания - грудной. Дыхание поверхностное, ритмичное. Частота дыхания - 22 в 1 минуту.
При пальпации межреберные промежутки эластичные, болезненных точек не выявлено. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый в симметричных точках грудной клетки.
При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.