Все эти состояния (ревматический миокардит, дистрофия миокарда вследствие его хронической перегрузки и миокардитический кардиосклероз, как следствие ревматического миокардита) имеют место и при поражении миокарда вследствие ревматизма. Однако, если они возникают по другим причинам (не связаны с ревматизмом), то не сопровождаются формированием порока сердца.
III Синдром поражения сердечной мышцы также может быть клиническим проявлением миокардита, дистрофии миокарда и кардиосклероза. Дифференциальная диагностика с этими состояниями была изложена выше.
Результаты лабораторных исследований (увеличение СОЭ до 17 мм/час, умеренное повышение уровней СРБ и сиаловых кислот) указывают на I степень активности ревматического процесса.
Окончательный диагноз
Ревматизм, активная фаза, активность I степени, возвратный ревмокардит, стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, относительная недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия. Н-IIБ.
Принципы лечения.
1. Режим - палатный (ограничение двигательной активности).
2. Диета, состоящая из легкоусваиваемых продуктов, с ограничением жидкости и поваренной соли (N - 10 по Певзнеру).
3. Антибактериальная терапия с назначением антибиотиков, действующих на гемолитический стрептококк (пенициллин, при непереносимости, ампицилин, эритромицин и др.).
4. Противовоспалительая терапия (нестероидные противовоспалительные средства - вольтарен, индометацин, аспирин, ибупрофен и др.)
5. Лечение сердечной недостаточности.
а) Повышение сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды - корглюкон, дигоксин, целанид и др.)
б) Мочегонная терапия (лазикс, урегит, верошпирон...)
в) Снижение пред- и постнагрузки на сердце (периферические вазодилаттаторы - нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.)
г) Препараты, улучшающие обмен в миокарде (рибоксин, оротат калия, анаболические стероиды).
Дневник наблюдения:
21.10.94г.___Состояние без динамики. Пульс аритмичный, 84 уд. в мин., дефицит 18. В нижних отделах легких жесткое дыхание, по-прежнему выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень тех же размеров. Сохраняются отеки голеней. Диурез 0,6 л за сутки.
...
02.11.94г.___Самочувствие лучше: уменьшилась одышка, слабость, прошли боли в сердце. Состояние удовлетворительное, пульс аритмичный, 78 уд. в мин., дефицита нет. Исчезли влажные хрипы в легких. Печень уменьшилась в размерах (13-12-10 по Курлову). Сохраняется умеренная пастозность голеней.
Выписной эпикриз
Груздева Лариса Павловна находилась на обследовании и лечении в клинике общей терапии N1 с 20 ноября по 18 декабря 1993 года с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, активность I степени, возвратный ревмокардит, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, относительная недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия. Н-IIБ.
В результате проведенного лечения пенициллином (курсовая доза 15 млн.Ед.), ибупрофеном, корглюконом, целанидом, верошпироном, лазиксом, нитросорбидом, рибоксином самочувствие больной улучшилось, уменьшилась одышка, общая слабость, прекратились боли в сердце, исчезли отеки, влажные хрипы в легких, уменьшились размеры печени.
Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано наблюдение кардиоревматолога по месту жительства, исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, продолжительность ночного сна не менее 8 часов, соблюдение диеты с ограничением потребления жидкости и соли.
Необходимо продорлжение приема следующих препаратов:
- целанида 0,00025 по 1 таблетке 2 раза в день;
- фуросемида 0,04 по 1 таблетке утром натощак 2 раза в неделю.
С целью профилактики обострений ревматизма показано внутримышечное введение бициллиниа-5 по 1,5 млн. Ед 1 раз в месяц, прием вольтарена 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день.
Помощник начальника клиники (Подпись)
Начальник отделения (Подпись)
Лечащий врач (Подпись)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.