Этиологическая классификация болезней перикарда. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы.

Перикардит – воспалительное заболевание сердечной сорочки сердца, чаще служат проявлением или осложнением общего инфекционного заболевания, пневмонии, ИБС или некоронарной болезни сердца, системного заболевания соеденительной ткани, аллергической реакции, опухолевого или аутоиммунного процесса.

Признаки активного или перенесенного перикардита при паталогоанатомических исследованиях обнаруживаются в 3-6% случаев.

Актуальность данной проблемы для военно-медицинской службы определяется тем, что острый перикардит является одной из основных форм нарушений в системе кровообращения у раненых наряду с ушибом и сотрясением сердца, травматическим инфарктом миокарда, миокардитом, миокардиодистрофией.

В данной работе рассмотрен острый экссудативный перикардит как наиболее часто вызывающий необходимость проведения максимально активных лечебных мероприятий в связи с развитием такого неотложного состояния как тампонада сердца.

 Этиологическая классификация болезней перикарда.

I. Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты)

А. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1.  Бактериальные перикардиты: а) “неспецифические” — кокковые и другие микробные, при ранениях и травмах;

б) специфические при инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

2. Туберкулезный перикардит.

3. Ревматический перикардит.

4. Вирусные и риккетсиозные перикардиты (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе и др.).

5. Перикардиты, вызванные простейшими (амебный, малярийный).

6. Грибковые перикардиты (актипомикоз, кандидоз и др.).

7. “Идиоматические” перикардиты (случаи, с неуточненной этиологией)

Б. Асептические перикардиты.

1. Аллергические перикардиты.

2. Перикардиты при коллагенозах: на почве системной красной волчанки; ревматоидный; при системной склеродермии.

3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением:

травматический, эпистенокардический.

4. Лутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.

5. Перикардиты при заболеваниях крови и геморрагических диатезах.

6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

8. Редкие формы (при лучевой болезни и местном облучении;

при лечении АКТГ и стероидными гормонами)

II.  Перикардиты

А. Острые формы.

1. Сухой, или фибринозный.

2.  Выпотной, или экссудативный (серофибринозный и геморрагический): а) с тампонадой сердца; б) без тампонады сердца.

3.  Гнойный и гнилостный.

Генез нарушений кровообращения и роль компенсаторных механизмов при поступлении жидкости в полость перикарда, тампонада сердца.

Накопление жидкости в полости перикарда при ее медленном поступлении приводит к постепенному увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость заполняет перикардиальные карманы и постепенно растягивает наружный листок перикарда. Лишь при накоплении значительного объема жидкости давление в полости перикарда становится положительным, притом тем раньше, чем быстрее поступает в полость жидкость. Однако это вначале не нарушает кровообращения, так как одновременно возникает повышение венозного давления, обеспечивающее заполнение камер сердца кровью. Окружающие сердце органы (легкие, трахея, пищевод, диафрагма, нервные стволы) подвергаются возрастающему давлению. По мере повышения внутриперикардиального давления все сильнее сдавливаются также сердце и подходящие к нему крупные сосуды. На определенном этане это приводит к характерным нарушениям гемодинамики, которые отличаются от недостаточности кровообращения, наблюдающейся при слабости сердечной мышцы или при клапанных пороках, Возникающий симптомокомплекс получил название “тампонада сердца” (Rose, 1884)

Клиника экссудативного перикардита, диагноз, дифференциальный диагноз.

Начальный период выпотпых форм перикардита отличается большим разнообразием. В одних случаях экссудативный перикардит до накопления значительного выпота дает те же симптомы, что и сухой перикардит. По мере накопления жидкости в перикарде симптомы, общие как выпотному, так и сухому перикардиту, оттесняются на второй план признаками, которые зависят от увеличения объема сердечной сорочки или связаны с нарушением кровообращения в результате давления выпота. Боли в области сердца, если они были на ранних этапах заболевания, в большинстве случаев уменьшаются. Это объясняют ослаблением взаимного трения листков перикарда. В других случаях стадия сухого, а следовательно, ограниченного перикардита отсутствует, ни боль, ни шум трения плевры не сигнализируют о ранних стадиях процесса и клиническая симптоматика возникает в связи с нарастающей тампонадой сердца или неожиданно обнаруживаются признаки увеличения объема сердечной сорочки, нередко первоначально принимаемые за увеличение размеров сердца. Такое, лишенное стадии сухого перикардита, течение наиболее характерно для аллергических форм воспаления серозной оболочки сердца, в частности — при туберкулезном процессе.