Интоксикационные миокардиодистрофии во II-IV периоды ожоговой болезни

, , , , .

Интоксикационные миокардиодистрофии во II-IV периоды

ожоговой болезни

Ожоговая травма является пусковым звеном в развитии каскада взаимосвязанных органопатологических изменений и, в частности, индуцирует комплекс серьезных нарушений сердечно-сосудистой системы, где свое место занимают интоксикационные миокардиодистрофии (ИМ).

Интоксикационные миокардиодистрофии требуют участия в лечении терапевта, компетентного в вопросах диагностики клиники и лечения висцеральной патологии при ожоговой болезни (ОБ). Целью исследования являлось изучение некоторых аспектов диагностики, клиники и лечения ИМ, недостаточно освещенных в доступной литературе: взаимосвязь между площадью глубоких ожогов и течением ИМ в различные периоды ОБ, электрокардиографические изменения, связь с нарушениями кислотно-щелочного состояния (КЩС) и изменениями газов крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всего обследовано 100 больных обоего пола в возрасте 30-40 лет без анамнестически достоверной предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы, лечившиеся в ММУ «Межрегиональный ожоговый центр» г. Саратова в 1997-1998г..

По площади ожогов пациенты были разделены на две группы:

1-я (50) – с площадью тяжелых ожогов до 15%, общей – до 30%; 2-я (50) – более 15%, и до 50% соответственно. Исследовались клинические и рентгенологические данные, электрокардиографические изменения, КЩС, уровень натрия и калия в плазме крови в различные периоды ОБ.

Жалобы больных и клинические проявления были типичными для ИМ и отражали тяжесть процесса как во 2-й, так и в 1-й группах; однако у лиц 2-й группы кардиоалгии, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия сохранялась у 80% больных в периоде реконвалисценции, в то время как у пациентов 1-й группы эти изменения приходили в норму. При рентгенологическом исследовании в периоде токсемии у 15-ти пациентов 2-й группы отмечено расширение левой границы сердца, у них же отмечались проявления сердечной недостаточности в виде одышки, пастозности и отечности нижних конечностей.

Определенный интерес представляли изменения ЭКГ в различные периоды ОБ. Сохраняющаяся синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации, удлинение интервала Q-T в первых трех периодах соответствовали литературным данным; однако характер изменений в двух группах был разный: так, в 1-й группе чаще наблюдались изменения зубца Т в виде его уплощения, деформации, во второй группе в виде отрицательных Т, и смещение S-T ниже изолинии у 80% больных, у этих же пациентов в периоде выздоровления сохранялись уплощенные, приближающиеся к изолинии зубцы Т; в то время как ЭКГ-изменения пациентов 1-й группы нормализовывались.

Показатели КЩС определялись во всех периодах ОБ: pH крови практически не менялось или приближалось к норме за исключением 3-х пациентов 2-й группы с дыхательным алкалозом в периоде токсемии. Значительные изменения в виде снижения парциального давления кислорода в крови и сатурации; увеличение содержания стандартного бикарбоната и щелочных резервов как проявление метаболического алкалоза коррелирующие с ЭКГ-изменениями наблюдались, в основном, в периоде токсемии соответственно у 20% пациентов 1-й группы, у 70% - 2-й группы.

Наиболее значительные изменения уровня натрия в плазме крови в виде его снижения наблюдались у 80% пациентов 2-й группы в периоде токсемии, у них же в этом периоде наблюдалось снижение уровня калия в плазме. В лечении пациенты разделились на две группы: в 1-й группе наряду со средствами, улучшающими метаболизм миокарда, препаратами калия (такими как рибоксин, аспаркам, панангин, эссенциале, калия оротат, в общепринятых дозах), применялся анаприлин в суточной дозе 80 мг, во 2-й группе - не применялся.

В 1-й группе наблюдался положительный эффект применения анаприлина в виде урежения числа сердечных сокращений, исчезновения кардиоалгии и регресса ЭКГ-изменений в периоде выздоровления.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ