Симптомы увеличения объема сердечной сорочки. При очень больших выпотах в полости сердечной сорочки намечается некоторое выстояние вперед грудной клетки в области сердца. Межреберные промежутки в этой зоне сглаживаются уже при умеренных выпотах и даже при сухом перикардите. Это объясняется главным образом рефлекторной атонией межреберных мышц. Поверхностные ткани в области проекции сердца могут быть отечными. Чем больше выпот в сердечной сорочке, тем заметнее при вдохе отставание левой половины грудной клетки и выпячивание эпигастрия вследствие оттеснения книзу диафрагмы.
Верхушечный толчок при экссудативном перикардите оттесняется от левой и от нижней границ перикардиальной тупости.
Приступив к перкуторному обследованию больного экссудативным перикардитом, врач обнаруживает расширение во все стороны площади сердечной тупости. Относительная тупость сердца при больших скоплениях жидкости в перикарде может простираться влево до передней и даже средней подмышечной линии в нижних отделах, а во втором и третьем межреберьях — достигать левой срединно-ключичной линии. Вправо тупость сердца распространяется при больших экссудатах до срединно-ключичной линии, образуя тупой угол перехода к печеночной тупости, вместо близкого к прямому углу в нормальных условиях.
Граница сердечной тупости смещается при экс-еудативном перикардите также вниз, тупость занимает пространство Траубе, верхняя часть живота не участвует в дыхании (признак Винтера).
При перемене положения тела больного очертания тупости заметно меняются. Когда больной садится или встает, зона притупления во втором и третьем межреберьях сокращается (смещается медиально), а границы тупости в нижних межреберьях отходят еще более латерально, чем в положении больного на спине.
При больших выпотах сзади от угла левой лопатки вниз отмечается притупление перкуторного звука, заставляющее думать о выпотном плеврите. В пределах тупости усилено голосовое дрожание и бронхофония. Дыхание ослабленное, с бронхиальным оттенком. Весь этот комплекс признаков вызван коллабированием (“ателектазом”) нижней доли левого легкого, на которую оказывает механическое давление экссудат, располагающийся кзади от сердца. Синдром описал Ewart в 1896г. и называется он его именем, а иногда описывается также под названием признака Оппольцера (Oppolzer, 1867). При значительном наклоне тела больного вперед жидкость в перикарде частично освобождает задний синус и легкое расправляется.
При этом исчезает тупость слева под лопаткой, нормализуется характер дыхания, появляются многочисленные крепитирующие и глухие мелкопузырчатые хрипы, так как легкое начинает дышать, а альвеолы и мелкие бронхи еще заполнены жидкостью (признак Пена).
При аускультации сердца у больного экссудативным перикардитом обычно ожидают обнаружить ослабление тонов. Однако этот признак в большинстве случаев отсутствует. Даже при накоплении в околосердечной сумке большого количества жидкости тоны сердца бывают четкими и хорошо слышными. Однако нужно иметь в виду, что сердце при большом выпоте в полости перикарда оттесняется медиально и вверх. Поэтому в нижнелатеральных отделах тоны сердца, действительно, обычно представляются ослабленными или отдаленными, но кнутри от верхушечного толчка над истинной проекцией сердца они сохраняют свою звучность.
Сдавленно пищевода большим выпотом позади сердца иногда приводит к затруднению прохождения пищи, и больные жалуются на тягостную дисфагию. Давление перикардиального выпота на трахею может быть одной из причин упорного “лающего” сухого кашля. Кашель усиливается при глубоком вдохе и надавливании на область надчревья.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.