Этиологическая классификация болезней перикарда. Актуальность проблемы, страница 5

Окончательный диагноз обычно решает пункция перикарда. Извлекаемая при серофибринозном перикардите из полости сердечной сорочки жидкость обычно прозрачна, лимонно-желтого цвета. При стоянии на воздухе она нередко частично свертывается. Относительная плотность экссудата — 1,018—1,022. Содержание белка превышает 3%. Реакция Ривальта положительна. При микроскопии выпота обнаруживают крупные клетки мезотелия, часто лежащие группами, и несколько меньшие по размерам макрофаги. Среди лейкоцитов преобладают или нейтрофилы, или лимфоциты, первые — при более острых процессах, вторые — при затяжных или хронических. В зависимости от характера выпота в нем содержится то умеренное, то очень большое количество эритроцитов (геморрагические формы). При опухолевых перикардитах в экссудате нередко удается обнаружить элементы злокачественных новообразований.

При лимфогранулематозе сердечной сорочки в перикардиальном экссудате появляются гигантские клетки Березовского — Штернберга.

При бактериологическом исследовании жидкости, полученной из перикарда, как правило, обнаружить микробов не удается. При туберкулезном поражении прививка экссудата морской свинке иногда подтверждает наличие в выпоте микобактерий туберкулеза. Реакция связывания комплемента со специфическими антигенами бывает положительной при выпотном перикардите, развившемся на почве сифилиса, эхинококка и гонореи.

Лечение больных острыми перикардитами.

Этиотропная терапия при инфекционных перикардитах.

Антибиотики. В большинстве случаев лечение антибиотиками больных, у которых могут возникать бактериальные перикардиты, начинается еще до вовлечения в процесс сердечной сорочки и имеет, таким образом, предупредительный в отношении перикардита характер.

Выбор антибиотика. При неспецифических бактериальных перикардитах, в частности парапневмонических, пока этиология перикардита не установлена окончательно, наиболее целесообразно из числа всех антибиотиков применить пенициллин (по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 ч) в сочетании со стрептомицином (по 500000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно).

Пенициллин со стрептомицином применяют также при инфицированных ранениях грудной клетки с вовлечением сердечной сорочки. Как только выделен микроб-возбудитель или уточнена природа перикардита другим способом, появляется возможность перейти на “прицельную” терапию антибиотиком, наиболее активным в отношении данного микроба (штамма микроба), если до этого лечение было малоэффективным.

При туберкулезных перикардитах целесообразно стрептомицин вводить в сочетании с одним из туберкулостатических препаратов второго ряда.

При непереносимости пенициллинов используют близкую к пенициллину по спектру действия группу цефалоспоринов — цефалоридин (цепорин) или менее токсичные препараты этой группы (кефзол, кефлин).

Непереносимость к препаратам группы пенициллина расширяет показания к применению антибиотиков резерва (линкомицин, ристомицин, гентамицин).

Вновь все большее место рядом с антибиотиками в терапии заболеваний, вызываемых микробами, занимают химиотерапевтические препараты. Из них наиболее часто применяют сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), бактрим, препараты из группы фуразолидона, энтеросептол и его аналоги.

Специфические перикардиты при различных инфекционных заболеваниях лечат антибиотиками в соответствии с чувствительностью их возбудителей. Развитие перикардита принципиально ничего не меняет в методике лечения этих заболеваний, но вынуждает к максимальной активности лечебных мероприятий.