Длительное лечение массивными дозами антибиотиков связано с опасностью развития ряда осложнений (нарушения гемо-поэза, расстройства функции почек, невриты слухового нерва). Кроме того, наступает блокада ретикулоэндотелиальной системы, угнетаются защитные иммунные реакции. Применение антибиотиков приводит к исчезновению в организме чувствительных к 'ним сапрофитов, а вместо них начинают развиваться устойчивые к антибиотикам условно патогенные бактерии и грибки (кишечная палочка, протей, дрожжеподобные грибки), которые могут быть возбудителями 'сепсиса и кандидоза. Первые признаки кандидоза могут появиться уже на 5—7-й день после травмы. Обычно наблюдается поражение ротовой полости—молочница, афты и трещины слизистой языка, стоматит. При развитии кандидоза назначается нистатин (4—7 млн. ЕД в сутки), леворин (1,5—2 млн. ЕД), трихомицин (0,9— 1,6 млн. ЕД в сутки в 3—4 приема). Если развивается кандидоз дыхательных путей и легких, назначают натриевую соль лево-рина для ингаляции (500 тыс. ЕД на 15—20 мл дистиллированной воды) 2 раза в день в течение '1—2 недель. В наиболее тяжелых, случаях, кандидозов при неэффективности перечисленных выше препаратов применяется амфотерицин В. Одновременно используются витамины группы'В, щелочные ингаляции, йодистые препараты, уротропин, белковые полоскания ротовой полости. . В борьбе с инфекционными осложнениями большое значение имеет стимуляция иммунитета. Для этой цели использу-' татся различные, методы. Средствами неспецифической стимуляции иммунных процессов в организме являются гамма-глобулин и полиглобулин, а также бактериальные полисахариды продигиозан), пиримидиновые производные (метилурацил, ме-тацил, пентоксил), декарис, галаскорбин. Применяется актив-пая иммунизация стафилококковым анатоксином. Анатоксин вводится подкожно по 1 мл в сутки в течение 5—9' дней. К началу гнойного расплавления некротических тканей создается иммунитет к стафилококкам.
Используется также пассивная иммунизация антистафило-кокковой плазмой, и антистафилококковым гамма-глобулином. Введение антистафилококкового гамма-глобулина в дозе 120— 240 ME или антистафидококковой плазмы по 100—250 мл в-течение 10—20 дней нейтрализует бактериальные токсины, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов. При стафилококковом сепсисе назначают повторные курсы лечения иммуноглобу-лином с одновременно проводимой иммунизацией стафилококковым анатоксином.
Реже используется сыворотка крови или кровь 'перенесших ожоги на площади более 10% поверхности тела. Заготовка крови производится не ранее чем через 35 дней после ожога. Переливание крови или сыворотки по 200—500 мл в день следует начинать через 2 суток после ожога и продолжать в течение 6—7 дней. Этот метод не 'получил большого распространения вследствие трудности подбора доноров—ожоговых рекон-талесцентов.
Трансфузионная терапия. Основной задачей трансфуэионной терапии является борьба 'с истощением путем коррекции ане-' мии, обеспечения белком, восполнения энергетических затрат, нормализации водно-электролитного баланса, дезинтоксикации. Не более 2% пострадавших с поверхностными ожогами нуждаются в трансфузионной терапии. Практически всем пострадав- •шим с глубокими ожогами более 10% поверхности тела необходима Трансфузионная терапия.
Важнейшим ее элементом являются переливания крови. Для определения их объема и частоты следует ориентироваться на содержание гемоглобина и число эритроцитов, которые не должны быть ниже 120 г/л и . Количество переливаемой крови колеблется от 250,0—500,0 мл один раз в неделю до 250,0—500 мл 5—6 раз в неделю в зависимости от тяжести ожогов. ' Желательно использовать свежезаготовленную кровь. Кровь можно 1—2 раза в неделю заменять эритроцитарной массой.
Введение белковых препаратов (сухая или натйвная плазма, растворы альбумина, протеина, альбумйнола) позволяет поддерживать достаточный объем внутрисосудистой жидкости и улучшает периферическое кровообращение. Нормализуется коллоидноосмотическое давление, улучшаются транспортная и и антитоксическая функции крови. Эти препараты вводятся в объеме: плазма—250—500 мл 1—6 раз в неделю, альбумин или протеин—от 100 до 200 мл 2—5 раз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.