Для нормализации сосудистого тонуса следует также применять средства, снимающие спазм периферических, коронарных и почечных артерий. Таким свойством обладают раствори эуфиллина, нейролептики (дроперидол 0,25—0,5 мг/кг), вводимый капельно внутривенно 0,125% раствор новокаина (по 200— 300 мл в сутки). Введение этих средств на фоне инфузионной терапии предупреждает их гипотензивное действие.
При выраженных -гемодинамических нарушениях в течение 2—3 дней показано введение кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Они снижают периферическое сопротивление, уменьшают проницаемость капилляров, способствуют подъему систолического давления. Введению гормонов должно предшествовать увеличение внутрисосудистого объема жидкости.
Для нормализации деятельности сердца назначаются сердечные гликозиды (коргликон, а в наиболее- тяжелых случаях— строфантин). Эффект сердечных гликозидов усиливают кокарбо-ксилаза и аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), а также комплекс витаминов группы В и С.
Для борьбы с кислородной недостаточностью необходимы регулярные (по 10—15 мин каждый час) ингаляции через но-совые катетеры или маску дыхательного аппарата увлажнен-ного кислорода, дыхательная гимнастика. Следует также применять средства, восстанавливающие дренажную функцию брон-дов путем разжижения бронхиального секрета (ингаляции трипсина, химопсина, паровые ингаляции настоя эвкалиптового листа, ромашки), и бронхолитические препараты (эуфиллин, эфедрин). При циркулярных глубоких ожогах туловища для устранения сдавливающего действия сухого некротического струпа, ограничивающего амплитуду дыхательных экскурсий грудной клетки, показана некротомия — рассечение струпа несколькими продольными раарезами так, чтобы края разрезов разошлись на 1,5—2 см.
При ожогах, сочетающихся с поражением органов дыхания, мероприятия по нормализации внешнего дыхания и газбобмена должны быть дополнены внутривенным введением 75—100 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона 2—3 раза в сутки, назначением глюконата кальция, антигистаминных препаратов и осмотических диуретиков (40—60 мг лазикса по 2—3 раза в сутки). Трахеотомия показана лишь при развитии асфиксии, обусловленной острым отеком голосовой щели и подсвязочного пространства, что должно быть установлено при ларингоскопии.
Метаболический ацидоз является следствием нарушений ге-модинамики и тканевого дыхания, их коррекция нормализует и кислотно-основное состояние. Однако длительно сохраняющийся выраженный ацидоз препятствует улучшению периферического кровообращения и восстановлению газообмена. По- этому необходимо внутривенное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната..Потребное его количество определяется, исходя из дефицита буферных оснований (BE) и массы тела пострадавшего. Расчет ведется по формуле:
ВЕмасса тела (кг) 5% раствор NaHCO3 (мл)==--————2—————-•
При невозможности определить дефицит оснований следует однократно ввести 5% раствор соды в количестве 200 мл при легком, 300—350 мл при тяжелом и 350—450 мл при крайне тяжелом ожоговом шоке.
Нормализация гемодинамики, в том числе адекватного почечного кровотока, предупреждает нарушения функции почек вследствие их ишемии. Однако при обширных глубоких ожогах этого недостаточно и необходимо применять осмотические диу-ретики. Из препаратов этой группы получил широкое распространение 15% раствор маннитола, вводимый внутривенно из расчета 1 г вещества на 1 кг массы тела. Маннитол эффективен до развития олигурии или при первых ее признаках. В тех случаях, когда вливанием маннитола эффект не достигается, показано введение лазикса. (фуросемида) внутривенно 40—60 мг до 3—4 раз в сутки. Его можно сочетать с применением маннитола. При отсутствии этих препаратов следует вводить внутривенно 30% раствор тиосульфата натрия (по 25—30 мл 3— 4 раза в сутки) или 30% раствор мочевины (по 100 мл 2—Зраза в сутки). Диуретическим эффектом обладают и концентрированные растворы глюкозы. Введение осмотических диуретиков можно начинать лишь после частичного восполнения ОЦК и стабилизации артериального давления.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.