Кератолитические средства усиливают местный воспали-• тельный процесс. Наступает значительное набухание и быстрая демаркация струпа, который отторгается целым пластом. Наиболее распространена 40% салициловая мазь на вазелиновой основе. Может применяться также и мазь, состоящая из салициловой кислоты—,48 г, 'молочной кислоты —24 г, анестезина—4 'г, новокаина—2 г, безводного ланолина—до-200 г. Кератолитические мази наносятся на струп тонким (2—3 мм) слоем. Далее накладывается повязка с "антисептическим раствором или индифферентной мазью для максимального сохранения влажности. Перевязки производят через день. Отторжение струпа обычно происходит за 5—7 дней. В конце второй—начале третьей недели наступает полное очищение раны от некротических тканей. .К некролитической терапии следует прибегать с 6—8-го дня после ожога, когда наступает демаркация. Чтобы избежать интоксикации, нельзя применять Кератолитические мази на площади более 7—10% поверхности тела. Они противопоказаны при тяжелом состоянии больного, сепсисе, влажном некрозе в ожоговой ране. Обширные глубокие ожоги, особенно при влажном некрозе, часто осложняются синегнойной инфекцией, борь-ба с которой трудна. Отмечается раннее и интенсивное развитие воспалительного процесса в ране, появляется обильное гнойное отделяемое сине-зеленого, цвета со специфическим запахом, задерживается развитие грануляций, возникают очаги вторич-ного некроза. Лечение синегнойной инфекции Ожеговых ран необходимо для профилактики синегнойного сепсиса.» Для борь-бы с синегнойной инфекцией местно используются борная кислота (3% раствор или присыпка), 0,4% раствор полимиксина и 5% водный раствор мафенида. Наиболее эффективны поли-миксин и мафенид, способствующие ликвидации острого воспаления, высушиванию влажного некроза и значительному снижению обсемененности ран синегнойной палочкой., . .
После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические растворы или антибактериальные препараты с эмульсиями и мазями. Длительное использование одного средства ведет к снижению регенеративных процессов и привыка-иию к нему микрофлоры. При избыточном росте грануляций применяют мази, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны (оксикорт, флуцинар, деперзолон), обладающие противовоспалительным действием и нормализующие реиаратив-ные процессы. Для усиления восстановительных процессов в ране при подготовке больного к операции следует местно использовать вещества, обладающие антиоксидантньгми свойствами (0,8% раствор метилурацила, 0,5% раствор унитиола). При вялых, бледных, рыхлых грануляциях благоприятно влияет на течение раневого процесса ультрафиолетовое облучение (0,5—1,0 биодозы). Набухшие кровоточащие и. гипертрофированные грануляции прижигают эритемными дозами (3—5 био-доз). _
Частота перевязок у обожженных не может быть строго регламентирована. В первые дни после ожога повязки обычно длительно остаются сухими и нет необходимости часто их ме-нять. После нагноения ран требуется более частая (через 1— 2 дня) смена повязок, чтобы избежать скопления экссудата в ране и резорбции продуктов распада тканей и бактериальных, токсинов. При тяжело протекающем гнойно-демаркационном нагноении, возникновении болей, появлении высокой лихорадки необходимы ежедневные перевязки.
, Перевязки у обожженных трудоемки и продолжительны. Что-бы не было задержек при перевязках, нужно еще до подачи больных в перевязочную подготовить ватнб-марлевые повязки к наложению на раны. Пропитанные соответствующим медикаментозным средством ватно-марлевые повязки накладываются непосредственно на рану и фиксируются бинтами или специальными контурными повязками (пис.'11).
Перед перевязкой необходимо вводить наркотические аналь-гетики. Боли уменьшаются после обильного орошения повязок растворами антисептиков или новокаина. Наиболее травматич-
Рис. 11. Контурные повязки, применяемые при лечении обожженных.
ные перевязки следует производить под наркозом, который облегчает и ускоряет их, позволяет выполнить тщательный туалет ран и необходимые хирургические манипуляции (удаление некротических тканей, вскрытие гнойных затеков и др.).
Обычно применяется масочный фторотансивый наркоз в сочетании с закисью азота или 'без нее, обеспечивающий быстрое наступление она, минимальный по времени и интенсивности период возбуждения и быстрое выведение из наркоза. Можно использовать наркоз закисью азота с добавлением эфира. При наличии ожоговых ран на лице, затрудняющих проведение ма-сочного наркоза, может быть применена общая анестезия кета-ларом (кетамином). Перевязки под наркозом безопасны лишь при условии четкой их организации и участии врача-анестезиолога, медсестры-анестезиста, 1—2 врачей-хирургов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.