При глубоких ожогах все местные лечебные мероприятия имеют целью ускорить отторжение некротических тканей. С первых дней целесообразны влажные повязки с гипертоническими растворами, антисептиками и другими антибактериальными препаратами. Весьма, широко применяются новые хи-миотерапевтнческие средства, в частности мафенид (сульфа-милон гидрохлорид), препараты нитрофуранового ряда (фура-гин), иодопирон и диоксидин, обладающие широким спектром антимикробного действия. Малая токсичность, длительное сохранение антимикробных свойств определяют целесообразность их использования в первой фазе раневого процесса. Особым достоинство.м мафенида является его способность диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микрофлору в демаркационном слое. Местное применение антибиотиков в виде растворов, присыпок, в порошкообразных смесях или эмульсионных аэрозолях оправдано лишь при лечении тяжелообожженных с выраженными клиническими проявлениями гнойной инфекции, с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотическому препарату.
Широкое применение . антибиотиков и других эффективных аитимнкробных средств (сульфамилон) может способствовать развитию грибковой инфекции в ожоговой ране. По данным некоторых авторов, она встречается у 25% умерших от ожогов. Наиболее часто грибковая инфекция вызывается .видом Candida. Кандидозная колонизация проявляется образованием на поверхности ожоговой раны характерного белого налета, а иногда — мелких темных пятен. Диагноз подтвержается при гистологическом исследовании пораженных участков. Применение антибактериальных препаратов в этих случаях должно быть прекращено. Для уменьшения обсемененности ожоговых ран грибком вида Candida следует использовать повязки с 0,5% раствором азотнокислого серебра.
Другие виды грибков (Aspergillus, Fusarium, Mucor, Rhizo-pus) Также могут быть .источником развития клинически выра-женной грибковой инфекции ожоговой раны. Ее ранними признаками являются .внезапные изменения окраски раны, появление на ее поверхности темных пятен и некротических участков. Подкожная жировая клетчатка становится тускло-коричневой, ее жировые дольки легко крошатся. В тяжелых случаях грибковая инфекция распространяется и на здоровые ткани, обычно вдоль фасции, вызывая поражение мышц я костей. Внедряясь в кровеносные сосуды, она может вызвать их тромбоз и развитие гангрены обожженной конечности. После установления диагноза лечение грибковой инфекции должно быть начато немедленно. Рекомендуется широкое иссечение пораженных уча-стков. Назначают также амфотериций В.
Очищение ожогов от омертвевших тканей ускоряется с помощью щадящей бескровной некрэктомии—поэтапного удаления некротических тканей во время перевязок, производимых через день. При обильном промокании повязок, высокой лихорадке и болях в ране перевязки производят ежедневно.
Для подготовки к операция используются также •протеоли-тические ферменты и химические некролитичеоиие средства, с помощью которых удается очистить ожоговые раны от некротических тканей. Протеолитические ферменты (трипсин, химо-трипсин, химопсин, протеолитин, стрептокиназа) применяются в виде присыпок на увлажненную физиологическим раствором поверхность- ожога или используются в виде 2—5% растворов, которыми пропитываются повязки. Перевязки производят ежедневно. Показано парентеральное, .введение трипсина или химо-псина по 10—15 мл ежедневно 1—2 раза в день в течение 7— 10 сут. Повышение Содержания трипсина в крови ускоряет ферментативное растворение нежизнеспособных тканей и уменьшает микробную обсемененность ран.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.